jueves, 29 de mayo de 2014

Sarna Costrosa

Sarna costrosa


1.-¿De qué otra forma es conocida la Sarna costrosa?
  • Escabiasis
  • Sarna Noruega
2.-¿En qué regiones corporales predominan las lesiones?
  • Las lesiones son muy extensas
  • Predominan en:
    • Codos
    • Rodillas
    • Pequeñas articulaciones
    • Palmas
    • Plantas
3.-¿Cuáles son las principales características de las lesiones?
  • Placas hiperqueratósicas 
  • Son eritematoescamosas → Psoriasiforme
  • Presentan escamas gruesas de 3-15mm
    • Color → amarillo verdoso
    • Adherentes
    • Al desprendersedejan aspecto de piedra pómez
    • Pueden ser eritrodérmicas
  • Uñas → se engruesan y decoloran
  • Puede acompañarse de:
    • Linfadenopatía
    • Eosinofilia
4.-¿Cuáles son los principales síntomas de esta enfermedad?
  • Poco prurito
5.-¿En qué tipo de personas es mas frecuente esta infección?
  • Sx de Down
  • Trastornos mentales
  • Lepra
  • Embarazadas
  • Alteraciones inmunitarias
  • SIDA
  • Personas con Tx de glucocorticoides locales

Verrugas Virales

Verrugas Virales


NT
1.-¿Qué son las verrugas virales?
  • Son tumores epidérmicos benignos
  • Muy frecuentes
  • Poco transmisibles
2.-¿Qué virus produce las verrugas?
  • Producidas por algún serotipo de Papiloma Humano
 3.-¿Cuál es la clasificación de las verrugas?
  • Planas
  • Vulgares
  • Plantares o acuminadas
4.- ¿Cuáles son los principales datos epidemiológicos?
  • Están entre las 10 dermatosis mas frecuentes
  • Afecta a:
    • Todas las razas
    • Ambos sexos
  • 5-27% de los casos de SIDA los presenta
  • Puede ser una enfermedad ocupacional → Carniceros
  • En personas receptoras de trasplantes la frecuencia aumenta de 15% en 1 año a 85% en 5 años
5.- ¿A qué familia pertenece el virus del papiloma?
  • Agente causal de las verrugas → Virus del Papiloma Humano (VPH)
  • Familiar→Papovaviridae:
    • Grupo→ Papova
    • Subgrupo→ Papiloma
6.-¿Cuáles son las principales características moleculares del VPH?
  • Es un virus de DNA de doble filamento
  • Cápside icosaédrica de 72 capsómeros
  • Tamaño → 50-55nm
  • Se han reconocido >55 tipos
7.- Tipo de verrugas según tipo mas frecuente de VPH que lo produce:
  • Plantares → 1,2
  • Vulgares → 2,4
  • Planas → 1-3 y 10-11
  • Acuminadas → 6 y 11
  • Papiloma laríngeo → 6 y 11
  • Papiloma conjuntival → 1, 6, 16
  • Ante alteraciones Inmunitarias → 20,27 y 49
  • Papulosis bowenoide → 16
  • Hiperplasia epitelial multifocal → 13 y 32
  • Laucoplasia bucal → 16 y 80
8.-¿Cuál es el mecanismo de infección?
  • La infección ocurre en la piel predispuesta a través de abrasiones superficiales
  • El calor, la humedad → Favorecen la difusión rápida
  • Pueden ser autoinoculables
9.-¿En qué consiste el fenómeno de Kobner?
  •  Aparición de lesiones típicas de una determinada dermatosis en áreas de piel sana desencadenadas tras diferentes procesos como traumatismos, cicatrices.
  • Se ha descrito con mayor frecuencia en la psoriasis, éste puede aparecer también en otras dermatosis.


 10.-¿Cuáles son los posibles mecanismos de defensa del huésped contra el VPH?
  • Anticuerpos IgM
    • Los títulos de IgM guardan una proporción inversa con el número de verrugas → Explicación: Si hay mucha IgM habrá menos verrugas y visceversa
  • Inmunidad celular
    • Ante alteraciones de esta inmunidad las verrugas tienen mayor incidencia
    •  Resistentes al Tratamiento
11.-¿Con qué evolución cursa?
  • Es una infección de evolucion crónica e impredecible 
    • Puede curarse incluso dentro de meses o años

Verrugas Vulgares

 12.- ¿En qué zonas del cuerpo son mas predominantes?
  • Tienden a aparecer en piel con predominio en zonas expuestas:
    • Cara
    • Cuello
    • Brazos
    • Dorso de las manos
13.- ¿Qué tipo de lesión son éstas verrugas?
  • Se consideran neoformaciones
 14.- ¿En cuánto tiempo aproximadamente tienden a involucionar?
  • Muestran involución dentro de 2 años aproximadamente
15.-¿Cuáles son las principales características de la morfología de las verrugas?
  • Semiesféricas
  • Bien limitadas
  • 3-5 mm hasta 1 cm
  • Superficie → verrugosa, áspera y seca
  • Color → Igual a la piel o grisáceas
  • Asintomáticas 
16.- ¿Qué posibles complicaciones puede tener en ojos?
  • Pueden formarse en el borde palpebral
  • Pueden ser sésiles y filiformes
  • Pueden relacionarse con:
    • Conjuntivitis
    • Queratitis


miércoles, 28 de mayo de 2014

Escabiasis


Escabiasis

Sinonimia

1.-¿De qué otra forma se le conoce a la Escabiasis?
  • Sarna
  • Roña
  • Rasquiña

Definición

2.-¿Cuál es la definición de la Escabiasis?
  • Dermatosis pruriginosa
  • Tiende a ser generalizada
  • Tiene predominio en:
    • Pliegues
    • Genitales
  • Es transmisible 
  • Por lo general tiende a ser un problema familiar
3.-¿Cuáles son las principales lesiones encontradas?
  • Pápulas
  • Costras hemáticas
  • Pequeñas vesículas
  • Túneles
4.-¿Cuál es el agente patógeno causante de esta enfermedad?
  • Se origina por Sarcoptes scabiei variedad hominis 

Datos Epidemiológicos

5.-¿Cuáles son los principales datos epidemiológicos de la Escabiasis?
  • Distribución mundial
  • Tiende a transmitirse de persona a persona
  • Afecta a todas las razas y clases sociales
    • Predomina en estratos sociales bajos
  • Constituye 2-4% de las consultas dermatológicas en EUA
  • Endémica de muchos países no industrializados
  • Hay brotes epidérmicos cíclicos cada 10-15 años 
    • Con frecuencia de 2-20%
  • Afecta:
    • Ambos sexos
    • Cualquier edad
6.-¿Cuál es el mecanismo de contagio?
  • Se necesita a fuerzas el contagio directo
    • Fómites
    • Contacto sexual
7.-¿Cuánto tiempo tarda en morir los ácaros lejos del cuerpo humano?
  • Los ácaros son viables de 2 a 3 días
8.-¿Cuáles son los principales factores de riesgo que favorecen la infección?
  • Falta de higiene
  • Promiscuidad

Etiopatogenia

9.- ¿En qué parte del cuerpo humano se multiplica el ácaro?
  • Es un parásito obligatorio que se multiplica en la piel humana
10.-¿Cuáles son las principales características de los ácaros?
  • Hembra:
    • 300-500 μm
  • Macho:
    • 162-210  μm
  • Tiene 4 pares de patas → 8 patas en total
  • Tiene espículas en el dorso
11.-¿Cuanto tiempo en promedio vive la hembra?
  • La hembra vive en promedio 4-6 semanas en un túnel que excava en la capa córnea, paralelo a la superficie cutánea → Al final muere en este mismo sitio
12.-¿En qué momento muere el macho?
  • Los machos mueren después de fecundar a la hembra
13.- ¿En promedio, cuántos huevos deposita la hembra?
  •  Deposita entre 20-50 huevos en la trayectoria del túnel
14.-Cuáles son las fases por las que pasa el huevo para llegar a adulto?
  • Huevo
  • Larva → ya contiene 8 pares de patas
  • Ninfa
  • Adulto → 14 días aprox
15.- ¿Cuánto tiempo tarda el periodo de incubación de un huevo?
  • El periodo de incubación es de 2-6 semanas
16.- ¿Cuántos ácaros encontramos en un persona en promedio?
  • Por persona se encuentran entre 10 a 15 ácaros
17.- ¿Cuál es la 1ra reacción del organismo ante la infección?
  • Aparece una erupción generalizada, por un fenómeno de sensibilización → esto estimula la formación de IgE, 
  • En la reinfección el prurito es inmediato
  • Mecanismo inmunitario no definido: 
    • Infiltrados de linfocitos orientan a → hipersensibilidad tardía
    • Aumento de IgE → Hipersensibilidad inmediata
  • Estos mecanismos controla la proliferación de parásitos pero no los elimina.
  • Forma nodular → Representa una reacción de hipersensibilidad a los antígenos
18.-¿Cómo se manifiesta esta enfermedad en pacientes con VIH?
  • Las manifestaciones son:
    • Atípicas
    • Exageradas
    • Costrosas
  • Estas manifestaciones dependen del recuento bajo de linfocitos

Clasificación

19.- ¿Cómo se clasifica a la Escabiasis?
  • Escabiasis del lactante
  • Niños
  • Adultos 
  • Ancianos
  • Personas limpias
  • Nodular
  • Incógnita
  • Sarna de Noruega
  • Sarna transmitida por animales

Cuadro clínico

 20.-¿En qué grupo de personas tiende a ser generalizada la Escabiasis?
  • Lactantes
  • Niños
21.-¿En los adultos, dónde predominan las lesiones?
  • Las lesiones predominan en:
    • Piel Cabelluda
    • Palmas 
    • Plantas
    • Pliegues
  • Adultos → Casi nunca afecta
    • Cabeza
    • Piernas
    • Pies
  • Las zonas que si afecta en adultos son:
    • Cara anterior de muñeca
    • Pliegues interdigitales de manos
    • Axilas
    • Caras internas de brazos, antebrazos y muslos
    • Ombligo
    • Pliegue interglúteo
    • Hombres
      • Escroto
      • Pene
    • En mujeres:
      • Pliegue submamario
      • Pezones
22.-¿A qué se les llama líneas de Hebra?
  • La dermatosis esta limitada por líneas imaginarias que pasan por hombros y rodillas → a estas líneas imaginarias se les denominan líneas de Hebra
23.-¿Cuáles son las principales características de las lesiones elementales ocasionadas por la Escabiasis?
  • Lesiones elementales características: → pocas veces se aprecian
    • Túnel de 2-3 mm
      • Sinusuoso
      • Ligeramente pigmentado
      • Con pequeñas vesiculas en la parte posterior
      • Mas visibles en palmas, plantas y pene en personas de raza blanca
  • Puede haber también:
    • Abundantes pápulas
    • Costras hemáticas
    • Ronchas
    • Dermografismos
24.- ¿Cuáles son los síntomas predominantes?
  • Prurito muy intenso → especialmente por la noche
  • En ancianos el prurito es muy intenso pero pueden no aparecer reacción inflamatoria
25.- ¿Cómo se clasifica la Escabiasis?
  • Aguda
  • Subaguda
  • Crónica
26.-¿Principales características de la variedad nodular?
  • Ocurre en 7% 
  • Hay lesiones persistentes que afectan:
    • Preferentemente → Escroto
    • Ocasionalmente → Ingles y axilas
  •  Forma incógnita → aparece cuando las manifestaciones como la hipersensibilidad se enmascara con la acción de glucocorticoides
27.-¿Cuáles son las principales manifestaciones en lactantes y niños?
  • Lactantes
    • Eccema
    • Abdomen → pápulas y costras muy abundantes → "Cielo estrellado"
  • Niños
    • Signo del cirujano
28.-¿En qué consiste el signo del cirujano?
  • En los niños puede haber pústulas y costras melicéricas en dedos → esto impide  cerrar la mano →   a esto se le llama el Signo del cirujano
29.-¿Cuáles son las principales características de la Sarna transmitida por animales?
  • Fuente de contagio
    • Perros
    • Gatos
  • Topografía
    • Tronco
    • Brazos
    • Abdomen
    • Rara vez
      • Pliegues
      • Genitales
  • Lesiones
    • Pápulas
    • Vesículas
    • No se observan túneles
  • Evolución → Corta
    • Porque en seres humanos esta variedad de ácaros no completa el ciclo

  Complicaciones

30.-¿Cuáles son las principales complicaciones de la Escabiasis?
  • Impétigo secundario
  • Dermatitis por contacto
  • Menos frecuentes:
    • Abscesos
    • Linfangitis
    • Adenitis
    • Eritema tóxico
    • Glomerulonefritis
    • Casos muy extremos → Infecciones agregadas

Datos histopatológicos

31.- ¿Cuáles son los principales datos histopatológicos?
  • En epidermis→ en la capa córnea o granulosa se encuentran túneles con:
    • Edema intracelular
    • Espongiosis
    • Vesículas subepidérmicas
    • Invasión por neutrófilos y eosinófilos
    • Acantosis leve
  • En dermis papilar:
    • Edema
    • Vasodilatación
    • Infiltrados perivasculares de:
      • Linfocitos
      • Histiocitos
      • Mastocitos
      • Eosinófilos
    •  En diferentes puntos del túnel puede observarse al parásito → Sarcoptes en diferentes etapas de su ciclo

Datos de Laboratorio

32.-¿Cómo pueden demostrarse la existencia de los túneles? 
  • Los pequeños túneles pueden demostrarse colocando una gota de tinta china diluida en un extremo

33.-¿Qué estudios de laboratorio son necesarios, y cómo se confirma el diagnóstico?
  • Ningún estudio de laboratorio es indispensable
  • El diagnóstico se confirma con los datos epidémicos familiares
  • El diagnóstico es definitivo si se encuentran en los túneles:
    • Ácaros adultos
    • Huevecillos
    • Heces
 34.- ¿Cuál es la técnica que se usa para facilitar la búsqueda de los ácaros?
  • Una forma sencilla de buscar los ácaros es:
    • Colocar una gota de aceite en una hoja de bisturí
    • Raspar una pápula o el extremo del túnel
    • Se vierte el aceite en un porta objetos
    • Se coloca el cubreobjetos
    • Observar al microscopio

Diagnóstico diferencial

34.-¿Con qué enfermedades se realiza el Dx diferencial?
  • Cimiciasis
  • Pitiriasis rosada
  • Urticaria
  • Dermatitis medicamentosa
  • Pediculosis
  • Secundarismo sifílico
  • Dermatitis herpetiforme
  • Liquen plano
  • Histiocistosis X
  • Enfermedad de Darier
  • Prurito o prúrigo gestacional
  • Pápulas y placar pruriginosas del embarazo
  • Matosis lineal por IgA
  • Delirio de parasitosis
  • Linfomas
  • Sarna costrosa: Psoriasis
  • Pitiriasis rubra pilaris
  • Eccema de manos 
  • Paquioniquia congénita
  • Acropustulosis → En niños generalmente

Tratamiento

35.-¿Cuáles son las recomendaciones en general que se pueden hacer?
  • Deben atenderse primero las principales complicaciones
  • La terapéutica puede ser familiar

36.-¿Qué medicamentos pueden utilizarse para erradicar esta infección?
  • Hexacloruro de gammabenzeno (Lindano) al 1%
    • Se absorbe en 10%
    • Puede ser tóxico en:
      • Lactantes
      • Embarazadas
      • Pacientes con crisis convulsivas
  • Benzoato de bencilo al 20%
    • Puede usarse cualquier preparación
    • Puede aplicarse junto a aceite de almendras dulces
  • Crotamitón → 10% crema
37.-¿Cuál es el método adecuado para aplicar éstos 3 fármacos?
  • Se frota por 10 min
  • Se aplica en todo el cuerpo → desde cuello hasta pies
    • Se debe poner énfasis en las siguientes áreas:
      • Manos
      • Regiones intertriginosas
      • Bajo las uñas
  • Se deja toda la noche
  • Enjuagar por la mañana
  • Repetir los pasos anteriores por 3-5 días
  • Evitar Tratamiento excesivo
38.-¿Qué medicamento pueden usarse en embarazadas, lactantes o pacientes con trastornos neurológicos?
  • Se pueden usar los escabicidas:
    • Manteca benzoada → 120g
    • Azufre precipitado → 10-20g
    • Benzoato de bencilo → 10g
39.-¿Cómo se aplican los Escarbicidas?
  • Se frota sobre la piel 20 min
  • Se deja 30 min
  • Lavar con agua y jabón
40.-¿Qué otras opciones pueden usarse para erradicar la infección?
  • Monosulfato de tetraetiltiuram al 25% en solución alcohólica
  • Azufre precipitado al 6% en vaselina
  • Piretrinas como:   
    • Permetrina
    • Pecametrina al 5% en solución→ 1 sola aplicación
  • Tx de Escarbicidas + Aplicación de Crofamitón
  • Ivermectina → VO, 200μg/kg
    • 1 sola dosis → 2 tabletas de 6mg en adultos
  • Cold cream o linimento oleocalcáreo
41.-¿Cómo debe aplicarse el Monosulfato de tetraetiltiuram?
  • Aplicar diluido 2-3 veces su volumen
  • Mismas indicaciones que los anteriores :
    • Frotar en la piel 10 min
    • Dejar el medicamento toda la noche
    • Aplicarlo en todo el cuerpo
    • Eliminarlo al otro día durante el baño
    • Aplicación durante 3-5 días
42.-¿Qué ocurre si no diluimos el Monosulfato de tetraetiltiuram?
  • Ocurre el Efecto de Antaluse
    • Eritema
    • Edema
    • Taquicardia
43.- ¿Cómo se aplica el azufre precipitado?
  • Se aplica 3 noches consecutivas
  • Tiene algunas caracteristicas que deben ser tomadas en cuenta
    • Mal olor
    • Pigmenta la ropa
44.-¿Cuál es el mecanismo de acción de las Piretrinas?
  • Las Piretrinas son neurotóxicos para el parásito
45.-¿Cuál es el mecanismo de acción del Tx de Escarbicidas + Aplicación de Crofamitón?
  • Ayuda a ↓↓↓ el prurito más rapidamente → pues ↓ la respuesta de los mastocitos además que se eliminan los restos de los parásitos
46.-¿En las lesiones nodulares, qué medicamentos se recomiendan administrar?
  • Glucocorticoides por vía tópica o intralesional
  • Alquitrán de hulla al 5%
47.-¿Cuáles son las recomendaciones que se deben hacer en la sarna por animales?
  • Únicamente evitar el contacto con animales
  • Cura sola
48.-¿Cuál es el tratamiento para la Sarna Noruega?
  • Mismos tratamientos de forma secuencias (antes mencionados)
  • Puede administrarse también
    • Tiebendazol → VO 50mg/kg/día
    • Butazolidina
      • Dosis adultos → 600mg/día x 1 sem
      • Dosis niños →300mg/día x 1 sem
    • Ivermentina
      • Se usa a razón de 200μg/kg en dosis única
        • Repetir la dosis única 1 semana después
        • No recomendado en:
          • Niños <2 años de edad
          • Embarazadas
          • Periodo de lactancia materna
      • Puede sustituirse por 
        • Ivermectina en crema
        • Lindano + Queratolíticos

     Bibliografía básica

    • ATLAS DERMATOLOGíA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (3ª ED.) ROBERTO ARENAS, MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MÉXICO, 2005


    domingo, 25 de mayo de 2014

    Herpes zoster

    Herpes zóster

    1.- ¿De que otra forma se le conoce a la infección por Herpes zóster?
    • Cinturón de San Andrés
    2.-¿Cuál es la definición del Herpes zóster?
    • Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada que se produce por reactivación del virus de varicela y zóster (Varicela-zóster), caracterizada por aparición súbita de una infección en la piel y nervios periféricos que siguen dicho trayecto nervioso
    3.- ¿Cuáles son las principales manifestaciones de ésta infección?
    • Hiperestesia
    • Dolor
    • Aparición subsecuente de vesículas en grupos sobre una base eritematosa
    • Desaparecen solas
    • En adultos y ancianos, pueden dejar una neuritis posherpética

    Datos Epidemiológicos

    4.-¿Cuáles son los principales datos epidemiológicos de la infección por Varicela zóster?
    • Afecta a todas las razas
    • Tiene leve predominio en varones
    • Más frecuente en adultos:
      • 30 años → 60%
      • Ancianos → 75%
    • Niños → raro
      • <2 años de edad → Contagio materno-fetal (2.5%)
    • Es endémico
    • Se presenta de manera esporádica durante todo el año
      • Frecuencia anual de 0.74 a 3.4 casos por 3-4,000 pacientes al año
    • Mortalidad → 100 muertes al año
    • Pacientes con alteraciones inmunitarias → 2-25%, se repite en el 1%

    Etiopatogenia

    5.-¿Cuáles son las principales características moleculares del Virus de la Varicela zóster?
    • Tiene una molécula lineal de DNA
    6.-¿Qué infecciones causa en la primoinfección y en la reactivación?
    • Primoinfección → Causa varicela, es una infección sistémica generalizada
    • Reactivación → Herpes zóster, enfermedad local
    7.-¿Cómo actúa este virus en la primoinfección y en la reactivación?
    • Primoinfección → Generalmente durante la infancia se da la infección por varicela zóster
    • El Herpes zóster se considera una reactivación del virus que no fue eliminado durante la primoinfección → permanece latente
      • Se cree que este virus permanece por años latente en los ganglios espinales , sin cambio genómico
    • El Herpes zóster aparece en quienes posee anticuerpos circulantes
    • No se conocen bien los mecanismos de la reactivación
    • Se cree que la inmunidad celular suprime la actividad del virus
      • Una ↓de LT CD4 se relaciona con una reactivación
    • Reactivación
      • Fase de replicación → presenta
        • Adenitis
        • Viremia transitoria
        • Respuesta inflamatoria aguda
        • Necrosis neuronal → neuralgia (nervio sensorial)
      • El virus es liberado hacia la piel
      • 2da fase de replicación → Piel
        • Presencia de cambios histopatológicos idénticos que a los de la varicela
        • No hay relación con la inmunidad humoral
    8.-¿Qué condiciones o enfermedades pueden favorecer una ↓ en la cantidad de LT CD4?
    • Neoplasias malignas
    • Trasplantes
    • SIDA
      Edad avanzada
    9.-¿Si se presenta el Herpes zóster en menores de 2 años de edad, en qué momento tuvo varicela?
    • En < 2 años se debe a varicela durante la 2da mitad del embarazo
    • No se ha confirmado defectos congénitos en estos niños
    10.-¿En pacientes no inmunes al virus del Herpes zóster que estuvieron expuestos con pacientes con herpes zoster y varicela qué enfermedad se presenta?
    • Una persona que no ha estado expuesta al virus de la varicela zóster, no ha desarrollado inmunidad, por lo tanto aun que sea expuesto a pacientes con herpes zóster o varicela, si hay un contagio va a presentar siempre primero Varicela.
    • Conclusión: La varicela siempre aparece en primoinfección y el herpes zóster en reactivación 

    Cuadro clínico

    11.- ¿Qué dermatomas tienden a ser afectados con mayor frecuencia?
    • El Herpes zóster es un padecimiento que se restringe generalmente a 1 sólo dermatoma y excepcionalmente a 2
    • Es muy frecuente en las ramas entre T3 y L3, de estas es mas frecuente en las ramas intercostales (53%)
    12.- ¿Cómo se da la evolución de las manifestaciones clínicas?
    •  Inicio
      • Hiperestesia
      • Dolor
      • Ardor
    • 2-4 días después
      •  Aparición de modo repentino las lesiones cutáneas
      • Casi nunca rebasan la mitad del cuepo
    • 12-24 horas
      • Vesículas escasas de 2-3 mm de diámetro
      • Estas asientan sobre una base eritematosa
      • Casi todas se agrupan en racimos que siguen la misma trayectoria
    • Presencia de umbilicación
    • 3-4 días
      • Desecación ó se transforman en pústulas
    • 7-10 días
      • Dejan exulceraciones y costras melicéricas
    • También puede haber:
      • Ampollas → vesículas (<0.5cm) de mayor tamaño → >1 cm
      • Lesiones púricas
      • Zona de necrosis
      • Escaras
    •  En general hay:
      • Adenopatía regional importante
      • Síntomas generales como:  → mas frec en niños
        • Astenia
        • Cefalalgia
        • Febrícula
    13.-¿A qué se le llama Zóster sin Herpes?
    • Ocurre cuando no hay presencia de lesiones cutáneas, a ésto se le llama Zóster sin herpes
    14.- ¿Nombre del signo en el cual aparecen vesículas en la punta de la naríz?
    • Signo de Hutchinson
    15.- ¿Qué complicaciones podemos tener si se ve afectado el Nervio Trigémino (Par craneal V)?
    • El Herpes zóster afecta al NC V → 10-17%
      • En particular a la rama oftálmica
        • 30% → Rama nasociliar → Provoca el signo de Hutchinson
      • Hay una probabilidad de 76% de complicaciones oculares como
        • Queratitis → 50%
          • Pseudodendrítica
          • De placa mucosa
          • Estromática
          • Neuropática
          • Perforación intersticial
          • Numular
        • Uveítis anterior
        • Iridociclitis
        • Panoftalmitis
    16.-¿Qué complicaciones puede ocasionar la afección de los pares craneales VII y VIII?
    • Pueden causar:
      • Sx de Ramsay-Hunt → consiste en:
        • Parálisis de Bell
        • Artralgia temporo-mandibular
        • Vértigo
    17.-¿Qué características tiene la piel después de que las vesículas involucionan?
    • La piel puede presentar:
      • Hiperpigmentación
      • Hipopigmentación
    • Percepción en la piel
      • Algias zasterianas
      • Neuritis posherpética
    18.-¿Qué son las algias zosterianas y las neuritis postherpéticas y cómo se comportan en niños y adultos?
    • Niños
      • Dolor leve que desaparece con rapidez después de la involución de las vesículas
      • Son mas frecuentes las Algias zosterianas
    • Adultos → >40 años
      • Dolor intenso y persistente
      • Son más frecuentes las Neuritis postherpéticas
    • Nota: La diferencia de las "Algias zosterianas" y las "Neuritis post herpéticas" es que las primeras tienden a aparecer en la etapa aguda de la reinfección por herpes zóster y las 2das aparecen después de que han desaparecido las lesiones cutáneas

    Datos histopatológicos

    19.- ¿Cuáles son los principales datos histológicos que podemos encontrar en una lesión?
    • Vesícula intraepidérmica formada por degeneración balonizante que contiene:
      • Fibrina
      • Leucocitos
      • Células epiteliales
      • Eritrocitos
    • Puede haber:
      • Células gigantes multinucleadas
      • Células epiteliales con inclusiones intranucleares acidófilas
    • En la dermis media y superficial se observan infiltrados:
      • Perivasculares
      • Perianexiales
      • Perineurales

    Datos de Laboratorio

    20.-¿Qué estudios de laboratorio se pueden mandar a hacer?
    • Citodiagnóstico de Tzanck → muestra células muy grandes, con citoplasma condensado en la periferia y con cuerpos de inclusión
      • La imagen es semejante en:
        • Herpes simple
        • Varicela
    • Microscopia electrónica
    • Técnicas moleculares
    • Inmunofluorescencia directa
    • Técnicas de Hibridación
    • PCR
    • Posiblemente :
      • Cultivo
      • Estudio serológico
      • Técnicas moleculares
      • Inmunofluorescencia directa

    Diagnóstico diferencial

    21.-¿Con qué infecciones se puede realizar el Dx diferencial?
    • Herpes simple
    • Eritema polimorfo
    • Dermatosis medicamentosa
    • Prurigo ampollar
    • El dolor preeruptivo puede simular:
      • Infarto al miocardio
      • Pleuritis
      • Colecistitis
      • Apendicitis
      • Otro cuadro doloroso

    Tratamiento

    22.-¿Cuál es el Tratamiento ideal para el Herpes-Zoster?
    • No existe
    • Únicamente se da Tx sintomático
    • Sí hay infección agregada se recomienda dar antisépticos débiles
    23.-¿Qué soluciones se puede aplicar para el alivio de los síntomas?
    • Agua de Vegeto → Partes iguales de:
      •  Subacetato de Plomo
      • Agua Destilada
    • Solución de Burow
      •  Acetato de Calcio
      • Sulfato de Aluminio
    • Té de Manzanilla
    24.- ¿Qué sustancia puede ser usada como polvo secante?
    • Talco simple
    25.-¿Qué medicamentos se aconseja tomar para las molestias y el dolor?
    • Analgésicos
      • Ácido acetil salicílico
      • Combinación de Propoxifeno y Cafeína (Darvon) → 2-3 veces al día
      • Clonixinato de Lisina
      • Otros
    26.-¿Qué medicamento se utiliza para el Tx de la Neuritis?
    • Glucocorticoides → Hay controversia con su uso 
      • Primeros 5 -10 días → 40-60 mg/día x 8 días
      • Reducción progresiva en las siguientes 3 semanas
    • Carbamazepina → 200mg/día de 2-3 dosis al día
    • Amitriptilina
    • Flufenacina
    • Solución coloidal de prótido de la pepsina → Ampolleta de 13.6mg/día Vía IM al día por 5 días
    • Gabapentina
    27.-¿Tratamiento para el dolor muy intenso?
    • Bloqueo neural
    • Alcoholización del nervio
    • Cordotomía
    28.-¿Cuáles son los principales antivirales eficaces para ésta infección?
    • Ribavirina 
      • VO → 400mg
      • Vía tópica → Crema al 7.5%, 3 veces al día x 6 días
    • Arabinósidos de adenina → 10mg/kg/día Vía IV
    • Aciclovir
      • VO→ 800mg cada 4 horas (5veces al día) x 6-10 días
      • IV → 500mg/m2 de superficie corporal cada 8 horas  por 7-10 días
      • Vía tópica → crema al 5%
    • Valaciclovir → 500-1000 mg 3 veces al día por 7-10 días
      •  Se convierte en aciclovir después de su administración
    • Famciclovir → 250-500mg 3 veces al día por 7 días
      • Profármaco de Penciclovir
    29.-¿Qué sustancias se saben que no son muy eficaces en esta infección?
    • Vitamina B12
    • Emetina
    • Griseofulvina
    • Imipramina
    • Cimetidina
    • Dihidroergotamina
    30.- ¿Qué se usa para tratar la neuritis oftálmica?
    • Puede usarse la toxina botulínica, cada 2-3 meses por un mínimo de 3 años

    Bibliografía básica

    • ATLAS DERMATOLOGIA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (3ª ED.) 

      ROBERTO ARENAS , MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2005
       












    Molusco contagioso

    Molusco contagioso


    Infección vírica

    1.-¿De qué otra forma se le conoce al Molusco contagioso?
    • Molusco sebáceo de Hebra
    • Molluscum contagiosum

    Definición

     2.-¿Cuál es la definición del Molusco contagioso?
    • Dermatosis benigna causada por un poxvirus
    • Caracterizada por neoformaciones de 2-3 mm, umbilicadas, aisladas o abundantes
    • Son frecuentes en pacientes con VIH

    Datos epidemiológicos

    3.- ¿Cuáles son los principales datos epidemiológicos relacionados con el Molusco contagioso?
    • Distribución mundial
    • Afecta a cualquier:
      • Edad
        • Predomina en niños de 10-13 años de edad
        • Adultos con actividad sexual 
          • Puede ser transmitida por contacto sexual
      • Sexo
      • Raza
    • Es frecuente encontrarlo en pacientes con:
      • Deficiencias inmunitarias → VIH y SIDA (5-18%)
      • Linfocitopenia idiopática de LT CD4
    • Relacionado con el clima tropical → Húmedo y caluroso
    • Con estudios moleculares puede demostrarse abuso sexual en niños con lesiones genitales
    4.-¿Cuáles son los principales factores de riesgo para contraer Molusco contagioso?
    • Clima tropical
    • Higiene deficiente → no es un factor necesario
      • Puede aparecer en persona con excelente higiene
    • Dermatitis atópica
    • Deficiencia o anormalidades funcionales de linfocitos T, se desconoce la participación de las células de Langerhans

    Etiopatogenia

    5.-¿Cuales son las principales características moleculares de este virus?
    • Esta infección esta producida por un poxvirus grande → 150 por 300mm
    • Tiene 1 sola molécula de doble cadena de ADN circular
    • Tiene 2 serotipos → Virus 1 y 2 del molusco contagioso

    6.-¿Cuál es el mecanismo de transmisión del molusco contagioso (MCV)?
    • Contacto directo
    • Fómites
    7.-¿Cuál es la diferencia en las lesiones producidas por el Virus 1 y 2?

    • Son indistinguibles
    8.-¿Cuál es la frecuencia entre los 2 serotipos del MCV?

    • MCV 1 → frecuencia alta: 70-96%
      • Distribución mundial
    • MVC 2
      • Predomina en:
        • Adultos varones 
        • Pacientes con VIH
    • Proporción entre MCV-1 y 2 en diferentes grupos de edades:
      • Niños → 43:1
      • Mujeres → 11:1
      • Varones → 1.3:1
    9.- ¿De qué otra forma se le conoce al cuerpo del molusco?
    • Cuerpo de Henderson-Paterson
    10.- ¿En qué estrato de la piel se forma el molusco?

    • En la parte baja del estrato de Malpighi hay un proceso de transformación viral que origina cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos → Cuerpo del molusco, contiene partículas virales y restos celulares
    11.-¿Qué cambios ocurren en la capa de la granulosa?
    • En diferentes estudios de microscopia electrónica e inmunohistoquímica han demostrado en células de la granulosa regiones electrodensas (contienen tricohialina) y electrolúcidas (Filagrina)

    Cuadro clínico

    12.-¿Cuanto tiempo dura el periodo de incubación?
    • Dura entre 1 a varias semanas hasta 50 días
    13.-¿Cuáles son las principales regiones corporales donde pueden aparecer éstas lesiones?
    • Se pueden loclizar en cualquier parte del cuerpo pero predominan en:
      • Niños
        • Tronco
        • Cara
        • Extremidades
      • Adultos
        • Genitales
        • Parte baja del abdomen
        • Muslos
        • Pubis
        • Glande
        • Región perianal
      • Raramente aparecen en:
        • Palmas
        • Plantas
        • Boca
        • Ojos
    14.-¿Qué características tienen las lesiones?
    • Son neoformaciones 
    • Tienden a ser abundantes
    • Tamaño → 1 a 3 mm hasta 1cm
      • Rara vez gigantes
    • Forma
      • Semiesféricas
      • Umbilicadas
    • Consistencia
      • Duras
    • Color 
      • Semejante al de la piel
      • Blanco amarillentas
      • Traslucidas
      • Pueden estar rodeadas por Eccema moluscoide
    • Número
      • Generalmente hay menos de 30
      • En casos excepcionales se han observado hasta cientos 
      • Si son demasiados pueden formas placas
    • Al exprimirse dejan salir un material grumoso
    • Evolución
      • Crónica → hasta de años
      • Rara vez la lesión remite sola
      • Puede mostrar recidivas
    • Sintomatología
      • Asintomática
      • Prurito leve

    Datos histopatológicos

    15.-¿Cuál es el tamaño aproximado del cuerpo del molusco?
    • El cuerpo del molusco tiende a medir >35mm de diámetro
    16.-¿Características de la lesión?
    • La epidermis forma lóbulos
    • Esta se abre por un poro estrecho 
    • Hay un cráter de queratina
    • Las células contienen inclusiones citoplasmáticas  o gránulos de Lipschutz

    Diagnóstico diferencial

    17.-¿Con qué enfermedades se debe hacer el Dx diferencial?
    • Trombidiasis
    • Varicela
    • Verrugas vulgares
    • Toacantoma
    • Xantogranuloma
    • Siringomas
    • En pacientes con SIDA:
      • Epitelioma basocelular
      • Micobacteriosis
      • Criptococosis
      • Histoplasmosis

    Tratamiento

    18.-¿Cuál es el principal tratamiento?
    • Extirpación con aguja
    • Electrodesecación y curetaje
    • Criocirugía
    • Aplicación de ácido tricloroacético a saturación

    19.-


    Bibliografía básica

    ATLAS DERMATOLOGIA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (3ª ED.) 

    ROBERTO ARENAS , MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2005

    Aftas!!!

    Aftas

    Sinonimia

    1.-¿De qué otra forma se le conoce a las aftas ?
    • Estomatitis aftosa recurrente
    • Periadenitis mucosa necrótica recurrens
    • Aftas mayores
    • Aftas menores
    • Aftas herpetiformes

    Definición

    2.- ¿Qué son las Aftas?
    • Definición → Úlceras bucales únicas o múltiples, dolorosas y recurrentes, de 2 a 3mm hasta >1 cm de diámetro

    Clasificación

    3.-¿Cómo se clasifican?
    • Mayores
    • Menores
    • Herpetiformes

    Datos epidemiológicos

    4.- ¿Cuáles son los principales datos epidemiológicos?
    • Prevalencia en la población general → 5-66%
      • Promedio → 20%
    • Zona geográfica:
      • Frecuentes en Norteamérica
      • Raro en Arabia
    • Las menores y mayores se observan por igual en ambos sexos
      • Edad → inician entre los 10-19 años
    • Aftas herpetiformes
      • Edad→ Inician entre los 20-29 
      • Tiene predominio por las mujeres

    Etiopatogenia

    5-¿Cuál es la etiopatogenia de las Aftas?
    • Se desconoce
    6.-¿Con qué factores se relaciona el surgimiento de las Aftas?
    • Las aftas estan relacionadas con:
      • Factores hereditarios
        • Antecedenes familiares
        • No esta clara la relación HLA
      • Factores dietéticos y nutricionales
        • Deficiencias de:
          • Hierro
          • Ácido fólico
          • Vitamina B12
      • Factores endócrinos
      • Factores infecciosos
        • Posible presencia demicroorganismos
        • Estímulos antigénicos
      • Factores inmunitarios
      • Factores traumáticos
      • Idiopáticas
    7.-¿De qué enfermedadesl las Aftas, pueden ser la expresión?
    • Enfermedades inflamatorias
    • Enfermedades autoinmunitarias
    • Enfermedades del tejido conjuntivo
      • Sx de Sweet
      • Neutropenia cíclica
      • Sx periódico de fiebre
      • Faringitis
    • Forma incompleta de la enfermedad de Bahcet

    Cuadro clínico

    8.-¿En que etapa de la vida pueden llegar a aparecer?
    • Niñez
    • Adolescencia
    9.- ¿Cómo son las lesiones en la piel?
    • Se trata de 1 o varias úlceras redondeadas u ovales, dolorosas, que pueden estar cubiertas de pseudomembranas y rodeadas de eritema
    • Las aftas mayores son mas raras y graves → aparecen de 1 hasta 10
      • Pueden llegar a medir hasta 3  cm de diámetro
      • Si pueden dejar cicatriz
    10.- ¿Con qué frecuencia aparecen?
    • Se presentan a intervalos de días a meses
    11.-¿Qué tipo de Aftas según la clasificación son las más frecuentes?
    • Las aftas menores son las mas frecuentes
    12.-¿Cuales son las principales características de las Aftas menores?
    • Son el tipo de afta mas frecuente
    • Aparecen de 1 a 5 normalmente
    • Cuando desaparecen no dejan cicatriz
    • Pueden afectar también:
      • Labios
      • Lengua
    13.-¿Cuáles son las principales características de las aftas mayores?
    • Son mas raras
    • Tienden a ser de mayor gravedad
    • Son crónicas
      • Pueden persistir hasta >20 años
    • Pueden afectar también:
      • Paladar
      • faringe
    • Pueden dejar cicatriz
    14.-¿Cuáles son las principales características de las Aftas herpetiformes?
    • Son de 10 a 100 
    • Miden de 1 a 2 mm
    • Si confluyen pueden ser mayores
    • Duración:
      • Aftas Herpetiformes menores
        • duran de 4 a 14 días
        • Recurrencia en 1 a 4 meses
      • Aftas Herpetiformes mayores
        • Duran >1 mes
        • Recurren en meses de diferencia

    Datos histopatológicos

    15.-¿Qué características muestra el estudio histopatológico?
    • Fase preeruptiva → Infiltrado inflamatorio mononuclear (CD4)
    • Ulcera → Linfocitos supresores LT8
    • Cicatrización → Los LT 4reemplazan a los anteriores
    • Otros elementos:
      • Leucocitos
      • Depósitos de IgG
      • Complemento

    Tratamiento

    16.-¿Cuál es el Tratamiento adecuado para las Aftas?
    • No existe
    • Sólo existen medicamentos paliativos para los síntomas→ no evitan la recurrencia
    17.- ¿Qué medicamentos se utilizan con mayor frecuencia para las Aftas?
    • Casos agudos
      • Glucocorticoides locales
      • Antimicrobianos
        • Tetraciclinas
      • Enjuagues bucales con:
        • Clorhexidina a 0.2-1%
        • Benzidamina
      • Crema con ácido 5-aminosalicílico al 5% → 3 veces al día
    • Casos graves
      • Glucocorticoides sistémicos
      • Colchicina → 1-2 mg/día
      • Talidomida → 100-200 mg/día → se dice que es de los mas eficaces
      • Pentoxifilina → 400mg 3 veces al día por 3 meses
      • Con resultados variables tenemos:
        • Levamizol
        • Factor de transferencia
        • Gammaglobulina
        • Cromoglicato de Na
        • Diaminodifenildulfona

    Bibliografía básica

    ATLAS DERMATOLOGIA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (3ª ED.) ROBERTO ARENAS, MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2005

    sábado, 24 de mayo de 2014

    Herpes Simple

    Dermatosis virales

     

    Herpes simple


    Bibliografía base: Arenas

    1.- ¿De qué otra forma se le conoce al herpes simple?
    • Fuegos
    • Fogazos

    Definición

    2.- ¿Cuál es la definición del Herpes simple?
    • Infección producida por virus del Herpes simple → Serotipos HSV 1 y 2
    3.- ¿Cuáles son las principales zonas afectadas?
    • Piel
    • Mucosa bucal
    • Mucosa genital
    4.- ¿Cuáles son las principales características de las lesiones?
    • Se caracteriza por grupos de vesículas que asientan sobre una base eritematosa, y desaparecen solas sin dejar inmunidad
    • Pueden ser recidivantes

    Datos epidemiológicos

    5.-¿Cuáles son los principales datos epidemiológicos del Herpes simple?
    • Afecta a:
      • Todas las razas
      • Ambos sexos
      • Cualquier edad
        • Muy raro en <4 meses de edad

     6.- ¿Cuál es la edad promedio a la que aparece el Herpes genital
    • La edad promedio a la que aparece el Herpes genital es entre los 20 y 25 años
    7.- ¿En qué zona es mas frecuente la aparición de las lesiones por HSV?
    • La localización bucolabial es la más frecuente
    8.- ¿Cuántos serotipos se calcula que existen?
    • Se calculan 55 millones de serotipos respecto a HSV-2
    9.- ¿En México , dónde se localiza la lesión que provoca con mayor frecuencia la consulta médica?
    • En México, la razón mas frecuente de consulta por Herpes es la enfermedad de localización genital
    • En países industrializados es la causa mas frecuente de ulceraciones genitales

    Etiopatogenia

    10.- ¿A qué familia pertenece el virus del Herpes simple?
    • El Virus del Herpes Simple (VHS) pertenece a la familia Herpesviridae
    11.- ¿Menciona a otros integrantes de  la familia Herpesviridae?
    • Virus del Herpes Simple
    • Virus de la Varicela Zóster
    • Virus de Estein-Barr
    • Citomegalovirus
    • Virus del Herpes Humano 6, 7 y 8
    12.- ¿Cuáles son las principales características moleculares del Virus del Herpes Simple?
    • Se producen por 2 tipos de virus de ADN de doble cadena, dentro de una cápside icosaedrica, rodeada a su vez de una envoltura que contiene lípidos y está cubierta de antígenos de superficie
    • El HSV tiene 2 serotipos:
      • HSV-1
      • HSV-2
    13.- ¿Cuál es el modo de contagio los serotipos del HSV?
    • HSV-1
      • No se transmite por contacto sexual
      • Sin embargo, se ha demostrado en infecciones genitales en 20%
    • HSV-2
      • Se transmite por vía sexual
      • Sin embargo, se ha aislado en lesiones bucales → posible modo de infección: Coito bucogenital
    14.- ¿Cómo influye la presencia de anticuerpos contra ambos serotipos del HSV ante la aparición de las lesiones dermatológicas?
    • En general, los sujetos con anticuerpos contra HSV-1 no presentan lesiones genitales
    • Si hay presencia de anticuerpos para HSV-2 → aun así pueden presentar lesiones genitales
    15.- ¿En qué fases se divide el ciclo de vida del virus Herpes simple?
    • El ciclo de vida del HSV se manifiesta por:
      • Infección
      • Latencia
      • Transformación celular
    • Se introduce a una persona susceptible por contacto directo
    • Fase sintomática → invasión y replicación en la célula huésped
      • Hay transcripción temprana por medio del ARN, dependiente del DNA celular
    • Muerte y lisis celular
    • Diseminación del virus → Este proceso se completa de 5-6 horas
      • Vía intracelular
      • Vía extracelular
    • Inoculación epitelial
    • A partir de la inoculación se extiende por los nervios sensoriales hacia Ganglios neuronales
    • Permanencia latente en los ganglios neuronales
    • Mecanismo de reactivación → No se conoce con exactitud
      • Se ha propuesto un efecto desencadenante y manifestaciones por oportunismo
    16.-¿Cuáles son los principales o posibles factores desencadenantes de la reactivación?
    • Cuadro febril
    • Estrés físico
    • Estrés emocional
    • Contacto sexual
    • Menstruación
    • Traumatismo
    • Calor
    • Otros
    17.- ¿Cuánto tiempo tarda el periodo de incubación?
    • En el primer ataque, el periodo de incubación varia desde 2, 3 hasta 20 días
    18.-¿Cuáles son las principales respuestas del huésped ante el agente patógeno?
    • Las respuestas del huésped a la infección es compleja, pero incluyen:
      • Interacción humoral 
        • Anticuerpos 
          • Tiene poca influencia ante la prevención de la enfermedad
          • No deja inmunidad
          • Los anticuerpos son mas altos en sujetos con recidivas frecuentes
      • Interacción celular
        • Previene enfermedades graves
        • Las alteraciones inmunitarias se relacionan con lesiones persistentes y destructivas
      • Defensa no inmunitaria
    19.-¿Qué efecto tiene la exposición del HSV durante la niñez?
    • Una menor exposición al VSH-1 durante la niñez → parece dar como resultado incremento del VSH-2
    20.- ¿El HSV induce la formación de oncogenes?
    • Es discutible el poder oncógeno de este virus
    • Se ha observado mayor frecuencia en los siguientes tipos de neoplasias:
      • Mujeres → Mayor incidencia de cáncer cervicouterino
      • Varones → Papulosis bowenoide
    21.- ¿Qué es y con qué se relaciona la erupción variceliforme?
    • También llamada Erupción variceliforme de Kaposi 
    • Definición → Es una infección viral grave, ocasionada con mayor frecuencia por virus del herpes simple tipo 1.

    • La erupción variceliforme se relaciona con:
      •  Dermatitis atópica 
      • Alteraciones de la producción de citocinas
      • Supresión de éstas citocinas
    22.- ¿Cómo actúa el desarrollo de SIDA cuando también se encuentra presente el HSV?
    • Ulceraciones por HSV → Incrementa el riesgo de infección por VIH
    • Por una relación de cofactor el HSV puede interactuar con el VIH a nivel celular o molecular → acelera la rapidez para que el VIH cause inmunodeficiencia
    • Se aísla HSV cuando el recuento de LCD4 ↓↓ por debajo de 200 células/ml

    Clasificación

    23.-¿Cuál es la clasificación de las lesiones ocasionadas por HSV?
    • I → Estomatitis, puede presentarse como:
      • Herpes labial
      • Gingivoestomatitis herpética
    • II → Genital 
      • Balanitis
      • Vulvovaginitis herpética
    • III → Otras
      • Proctitis herpética
        •  Es la inflamación del recto que puede causar molestia, sangrado y la secreción de moco o pus
        • Es común en personas que practican el sexo anal
      • Herpes perianal
      • Queratoconjuntivitis
      • Herpes perinatal
      • Herpes diseminado
      • Panadizo
      • Eccema herpético
    24.- Aclaración de algunas definiciones anteriores
    • Estomatitis
      • Es una infección viral de la boca
      • Ocasiona úlceras e inflamación
      • Las úlceras bucales no son lo mismo que las aftas → causadas por un virus distinto
    • Balanitis
      • Inflamación en el prepucio y glande
    • Proctitis herpética
      •  Es la inflamación del recto que puede causar molestia, sangrado y la secreción de moco o pus
      • Es común en personas que practican sexo anal
    • Queratoconjuntivitis
      • Hidratación deficiente de la córnea y la conjuntiva, ojo seco
    • Panadizo
      • Inflamación aguda de las partes blandas de manos y pies
      • El término etimológicamente corresponde a las infecciones periungueales o paroniquias
      •  Últimamente el término se ha extendido para denominar también a las infecciones en el pulpejo de los dedos y en la palma de las manos
    • Eccema herpético 
      • Sinónimo → erupción variceliforme de Kaposi
      • Es una extensa y diseminada infección cutánea con lesiones vesículas y pápulas causada por el virus del Herpes simple en pacientes con dermatitis atópica como complicación de un herpes simple localizado en ellos o en sus parientes. 
      • Puede asociarse con otras dermatosis, como:
        • La enfermedad de Darier
        • El pénfigo
        • La dermatitis seborreica extensa
        • Psoriasis.

    Cuadro Clínico

    25.-¿Con qué frecuencia y en qué momento aparecen los síntomas premitorios?
    • En 50-75% de los pacientes presenta síntomas premitorios
    • Aparecen aprox 24 horas antes de la aparición de las lesiones
    • Puede percibirse:
      • Parestesia
      • Sensación de ardor
      • Prurito leve
      • Adenopatía regional
      • Síntomas generales
     26.-¿Qué tipo de lesión aparece sobre la epidermis afectada?
    • Los accesos se caracterizan por una o varias vesículas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa → Se transforma en pústula
    • Hay ulceración y costras melicéricas
    27.-¿Cuánto tiempo tarda en dasaparecer las lesiones?
    • Evolución aguda
    • El proceso desaparece de forma espontánea de 1-2 semanas
    28.-¿Qué tan frecuente tienden a aparecer estas lesiones?
    • Pueden ocurrir en solo 1 vez ó
    • Aparecer de forma recurrente (principalmente causado por HSV-2) 
      • 53% → Cada mes
      • 33% → 2-4 veces al mes
      • 14% → de forma más esporádica 
    29.-¿Cuáles son las características de las lesiónes dermicas cuando aparecen por primera vez?
    • El acceso primario tiende a ser mas grave
    • Puede presentar:
      • Eritema
      • Edema
      • Incluso necrosis
      • Más síntomas locales y sistémicos como
        • Cefalalgia
        • Malestar general
        • Fiebre
    • Tiene una duración más prolongada → 2-6 semanas
    30.-¿Cuáles son las formas en las que se presenta el Herpes labial?
    • Labios, cerca de la boca
    • Gisgivo estomatitis herpética
    • Glositis geométrica herpética
    31.-¿Cuál es la localización más frecuente del Herpes labial?
    • Se localiza con mayor frecuencia en el límite entre piel y mucosa → por eso predomina en:
      • Labios
      • Cerca de la boca
    32.- ¿Cuáles son los principales síntomas asociados al herpes labial?

    • El herpes labial puede acompañarse de eritema polimorfo → 7 a 10 días después de la reactivación
    33.- ¿En qué personas es más frecuente encontrar el Herpes perianal y rectal?
    • Es mas frecuente en homosexuales o personas que practican el sexo anal
    34.-¿Cuáles son los principales signos y síntomas asociados a Herpes perianal y anal?
    • Tenesmo
    • Exudados rectales
    • Puede complicarse con retención urinaria
    35.-¿Cuál es la principal causa de la aparición del panadizo?
    • Niños
      • Depende de HSV-1
      • Puede afectar los dedos, por autoinoculación, casi siempre a partir de una infección por herpes labial
    • Adultos
      • Depende del HSV-2 
      • Tiende a producirse por contacto sexual → contacto digitogenital
      • Puede haber inoculación en cualquier parte del cuerpo
        • Muslo
        • Mejilla
        • Glúteo
    36.-¿Cuál es el principal agente etiológico del Herpes en neonatos?
    • Casi siempre se debe al HSV-2 → 75%
    37.-¿Cuál es la vía de contagio del Herpes en neonatos?
    • Los bebes son contagiados por:
      • Vía vaginal o 
      • Rotura prematura de membranas
      • Contaminación por el personal de enfermería
    38.- Principales características del Herpes en neonatos
    • Raramente aparece de forma diseminada y grave
    • Puede confundirse con Impétigo
    • Síntomas asociados:
      • Fiebre
      • Síntomas generales
      • Afección sistémica
        • SNC
        • Hígado
        • Bazo
        • Vías respiratorias
    • Es propio de prematuros de 4 a 5 días de edad
    39.- ¿Qué factores disminuyen la probabilidad de contagio del producto por HSV?
    • El riesgo de contagio disminuye si :
      • Se realiza cesárea con membranas intactas
      • La realización de la cesárea antes de que pasen 4 horas tras la ruptura de membranas
    40.- ¿Con qué otro nombre se le conoce al Eccema Herpético?
    • Sinonimia → Erupción variceliforme de Kaposi
    41.-¿Principales características de el Eccema Herpético?
    • Es una forma grave
    • Lesiones → Hay vesículo-pústulas diseminadas
    • En ocasiones puede ser letal
    42.-¿Con qué enfermedades se asocia al Eccema Herpético?
    • Dermatitis atópica
    • Eritrodermia ictiosiforme congénita
    • Enfermedad de Darier
    43.-¿Como se comporta el HSV en pacientes con VIH?
    • Las ulceraciones en piel son extensas
    • Es frecuente encontrarlas en el parea ano-genital
    • Se extiende a tejidos profundos
      • Afección de vísceras
      • Esofagitis
      • Neumonía
      • Hepatitis
      • Encefalitis
      • Meningoenceflitis → es mas frecuente de lo que se piensa
    44.-¿Cuál es la regla que se conoce en un paciente de SIDA con ulcera crónica?
    • Casi se usa por regla general que toda ulcera crónica en un caso de SIDA depende del HSV hasta no demostrar lo contrario

    Datos Histopatológicos

    45.-¿En qué tipo de lesiones se recomienda realizar una biopsia?
    • En pacientes inmunocomprometidos
    • Ante úlceras crónicas
     Nota: se recomienda fijar el espécimen en solución de Bouin

    46..- ¿Qué se espera encontrar Histológicamente en la lesión por HSV?
    • Vesícula intraepidérmica con degeneración balonizante y reticular
    • Cambios virales nucleares
    47.- ¿A qué se refiere la degeneración balonizante y reticular?
    • Regeneración balonizante
      • Se caracteriza por edema intracelular con destrucción del contenido de los queratinocitos lo que da lugar a una epidermis de aspecto reticulado.
    • Regeneración reticular
      • Se produce edema y necrosis celular dando lugar a una ampolla intraepidérmica multilocular

     Regeneración balonizante

    Edema intracelular con destrucción del contenido de los queratinocitos 



    Degeneración balonizante


    Degeneración balonizante

    Queratinocitos multinucleados, con inclusiones nucleares y cambios citopáticos

     

    Degeneración reticular

    Edema y necrosis celular dando lugar a una ampolla intraepidérmica multilocular

     Datos de Laboratorio

    48.- ¿Cuáles son los estudios de laboratorio que pueden mandarse a hacer?
    • Citodiagnóstico de Tzanck
    • Termografía diagnóstica → Está en investigación
      • Para cuantificar actividad durante la etapa prodrómica
    • En esta infección no se miden ni se realizan:
      • [Anticuerpos]
      • [Antígenos]
      • Cultivos virales
      • Ni hibridación de ácido nucleico
    49.-¿Qué se encuentra en el Citodiagnóstico de Tzanck?
    • Revela células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión nucleares
    50.- ¿En qué tipo de lesiones debe realizarse los estudios?
    • Los estudios deben realizarse en muestras de lesiones tempranas

      Diagnóstico diferencial

    51.-¿Cuáles son las principales enfermedades con las que se puede realizar el Dx diferencial?
    • Sífilis temprana
    • Herpes zóster
    • Candidosis bucal o genital
    • Sx de Steven - Johnson
    • Dermatitis por contacto
    • Impétigo
    • Enfermedad de Behcet
    • Escabiasis
    • Aftas

      Tratamiento

    52.-¿Qué tratamiento es el más eficaz para tratar las lesiones producidas por HSV?
    • No existe ningún Tratamiento eficaz 
    • No hay manera de erradicar la infección latente
    • El posible tratamiento es sintomático y educativo
    53.-¿Cuáles son las recomendaciones para aminorar los síntomas producidos por las lesiones?
    • En piel, se aconsejan fomentos con:
      • Té de manzanilla
      • Subacetato de plomo
      • Subacetato de aluminio
    • Aplicación de polvos secantes a base de
      • Talco y 
      • Óxido de Zinc
    • Dolor
      • Ácido aceltil salicílico
      • Indometacina
    • Para abreviar la evolución
      • Se pueden abrir las vesículas y aplicar de forma local de éter o alcohol etílico al 60°
    54.-¿Qué medicamentos pueden ayudar a disminuir la incidencia de las lesiones?
    • Aciclovir → vía tópica
    • Famciclovir
      • Primoinfección → 250mg, 3 veces al día x 5 días
      • Supresión → 250mg, 2 veces al día x 5 días
    • Valaciclovir
      • Primoinfección →  1000mg,2 veces al día x 5 días
      • Recurrencias → 500mg, 2 veces al día x 5 días
      • Profilaxis → 500mg, 1 vez al día por tiempo prolongado
      • Paciente con >10 brotes al año → dosis >500mg al día
    • Idoxiuridina → IDU
    • Arabinósido de adenosina
    • Ribavirina
    • Metisoprinol
    • Vitamina C
    • 2-desoxi-D-glucosa
    • Sulfato de Zinc en solución al 4%
    • Docosanol en crema al 10%
    • Inactivación fotodinámica
    • Gammaglobulina humana
    • Levamizol → 2-5g/kg/día, dosis semanales a 6 meses
    • Penciclovir → Nucleósido acíclico
      • Se administra en crema al 1% cada 2 horas durante día, 4 días
    55.-¿Qué medicamentos están contraindicados en una infección por HSV?
    • Glucocorticoides

    56.-¿En qué condiciones se debe administrar principalmente el Aciclovir?
    • Es activo solo si se administra durante las primeras 48-72 horas
    • Efectos:
      • Impide la proliferación del virus
      • Disminuye los síntomas
      • ↓ La contagiosidad
      • ↓ el periodo de cicatrización
    57.-¿Cuáles son las indicaciones para el Aciclovir?
    • Durante el periodo prodrómico (primeros síntomas antecedentes de las lesiones)
    • Ante la primoinfección
    • Cuando hay mas de 3 ataques al años
    58.- Posología del Aciclovir
    • Dosis oral → 1 tableta de 200mg, 5 veces al día por 5-10 días
    • Primoinfección → puede aplicarse 2 esquemas
      • 200mg, 5 veces al día por 5-10 días
      • 400mg, 3 veces al día por 5 días
    • Profilaxis
      • 400mg, 2 veces al día, 1 año como mínimo
    • Dosis por largo tiempo
      • 400mg cada 12 horas 
    • Pacientes con VIH
      • 400mg, 5 veces al día por 10 días, luego 3 a 4 veces al día por tiempo prolongado
    • Pacientes hospitalizados con gravedad
      • Vía intravenosa
    59.- ¿En caso de resistencia a Aciclovir que se puede administrar?
    • Se puede administrar Foscarnet → análogo de pirofosfato
      • Vía de administración → IV
        • 40mg/kg/día
        • 120-190mg/kg/día
      • Riesgo de producir toxicosis renal
    60.- ¿Ante una infección oftálmica, cuál sería el tratamiento?
    • Puede resultar útil el:
      • IDU en ungüento al 0.1% 
      • Vidarabina al 3%
      • Trifluridina al 1% 
    61.- ¿Cuáles son las principales recomendaciones en infección por Herpes genital?
    •  Abstinencia total de relaciones sexuales durante el brote ó empleo de preservativos

    • Nota: Se ha comprobado que los espermicidas pueden ser viricidas → In vitro

     

    Bibliografía básica

    • ATLAS DERMATOLOGIA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (3ª ED.) ROBERTO ARENAS, MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2005
    • Imágenes obtenidas el 25/05/2014 desde: http://dermatoweb2.udl.es/atlas.php?lletra=s&pag=2&idsubmenu=2666&idapartat=&idsubapartat=












       

    Candidosis

    Candidosis



    ¿De qué otro nombre se le conoce a la Candidosis?
    • Candidiasis 
    • Moniliasis 

    Definición

     ¿Cuál es la definición de Candidosis?
    • Grupo de manifestaciones clínicas causadas por levaduras oportunistas del género Candida
    • Pueden afectar desde Piel, mucosas u órganos internos 

    Clasificación

    ¿Cómo se clasifican la Candidosis según su evolución?
    • Aguda
    • Subaguda
    • Crónica
    ¿Según la localización, como se clasifica a la Candidosis?
    • Superficial
    • Profunda 

    Datos epidemiológicos

    ¿CEn general, cuáles son los principales datos epidemiológicos relacionados con la Candidosis?
    • Es Cosmopolita
    • Constituye el 25% de las micosis superficiales
    • Frecuencia según zona superficial que afecta
      • 35% → Uñas
      • 30% → Piel
      • 20% → Mucosas
    • Afecta a cualquier:
      • Edad
      • Sexo
      • Raza  
    • 4-18% de los recién nacidos lo presentan
    ¿Frecuencia de enfermedades que puede llegar a producir Candida?
    • Vulvovaginitis → Inflamación en Vulva y vagina
      • Predomina entre los 20-30 años
      • Constituye el 20-30 % de las enfermedades ginecológicas
    • Balanitis → Inflamación en prepucio y glande del pene
      • Frecuente en el adulto y anciano
    •  Intertrigo
      • Predomina en mujeres
    • Onicomicosis → Micosis en uñas
      • Predomina en mujeres
    • En pacientes Inmunocompetentes
      • Predomina en <10 y >60 años → extremidades de la vida
    • En Pacientes con Inmunodeficiencia → Ejemplo: SIDA
      •  Tiene predominio en:
        • Boca
        • Esófago
    ¿En qué casos puede presentarse la infección profunda y sistémica?
    • Casos de cirugía cardiovascular
    • Uso de catéteres intravenosos → fungemia en 16%
    • Consumo de drogas intravenosas → Ej: Heroína

    Etiopatogenia

    ¿Características del Hongo Candida?
    • Son hongos saprófitos de la naturaleza
      • Saprófito→ que se alimenta de los residuos o desechos de otros organismos
    • Tiende a habitar en seres humanos en:
      • Mucosas
      • Tubo digestivo → 24%
      • Vagina → 5-11%
    ¿Cuál es la especie perteneciente al género Candida que se aisla con mayor frecuencia?
    • Candida albicans
      • Tiene 2 serotipos → A y B
    ¿Cuáles son algunas especies no tan frecuentes que también podemos llegar a aislar en el cuerpo humano?
    • Candida parapsilosis
    • Candida guillermondi
    • Candida tropicalis
    • Candida kefyer (pseudotropicalis)
    • Candida krusei
    • Candida glabrata
    • Candida stellatoidea → ésta se considera sinónimo de C. albicans, morfológicamente son indénticas pero se cree que C. stellatoidea muto a partir de C. albicans → sus diferencias son moleculares
      • Conclusión → Son especies distintas, morfológicamente idénticas con diferencias moleculares.
    • Especies mas raras → aisladas en inmunocomprometidos
      • Candida lusitaniae
      • Candida dubliniensis
     ¿Qué especie perteneciente al género de Candida es frecuente encontrarlo las vaginitis complicadas?
    • En el 10-20% de las mujeres con vaginitis complicada o recurrencia se deba a Candida no albicans, especialmente Torulopsis (Candida glabrata)

    Bibliografía básica

    ATLAS DERMATOLOGIA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (3ª ED.) ROBERTO ARENAS, MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2005