Corazón

¿Cómo se oyen los ruidos del corazón?

• Ruido normal → Lub--dub, lub-dub, lub-dub, lib-dub
• Lub → se produce cuando la sangre pasa de la aurícula hacia el ventrículo
• Dub → cuando del ventrículo se expulsa la sangre hacia afuera del corazón

¿Cómo se producen los ruidos cardiacos normales?

• Los sonidos del corazón son producidos por el golpeteo provocado por el cierre de las válvulas → evitan que la sangre regrese de forma retrógrada

¿Qué tipo de musculo tiene el corazón?

• Musculo cardiaco

¿Cuáles son las capas que contiene el corazón?

• Endocardio 
• Tejido conectivo endotelial y subendotelial
• Membrana interna que recubre por dentro el corazón
• Miocardio
• Capa gruesa
• Compuesta de músculo cardiaco
• Epicardio
• Delgada capa externa
• Capa visceral del pericardio seroso 

• Pericardio
• Es una membrana que envuelve al corazón
• No se considera parte del corazón como tal

 ¿Cómo está formado el esqueleto del corazón?

• Esta formado de tejido colágeno denso en forma de:
•  4 anillos que rodean las válvulas, y entre ellos:
• Un trígono fibroso derecho 
• Un trígono fibroso izquierdo
• Conexiones entre anillos
• Parte membranosa de los tabiques interauriculares e interventriculares

 ¿Cuáles son las principales funciones del esqueleto fibroso del corazón?

• Evitan la distensión excesiva de las válvulas AV y semilunares 
• Forma uniones entre:
• Valva y valva
• Válvula y válvula
• Forma uniones para el músculo cardiaco → si se distiende el músculo forma una banda de musculo continuo:
• La banda se origina en el anillo fibroso de la válvula pulmonar y se inserta en la banda fibrosa de la válvula aórtica
• Función de Aislante eléctrico
• Separación de la corriente eléctrica entre alguna de las aurículas y ventrículos

 ¿De forma externa, cómo se llaman los surcos que dividen el corazón?

• Surco coronario o Auriculoventricular
• Separación de la aurícula y el ventrículo
• Surcos interventriculares → separan los ventrículos
• Surco Anterior
• Surco Posterior

 
¿Qué forma tiene el corazón?

• Visión antero-posterior (Dimensional) → Forma Trapezoide

• Visión tridimensional → Pirámide invertida
  

• Vértice → dirigido hacia adelante y a la   izquierda
• Base → Cara hacia la región posterior, con 4 lados

¿Cuál es la localización específica y cómo está formado el vértice del corazón?

• Está formado por la parte infero-lateral del ventrículo izquierdo
• Está por detrás del 5to espacio intercostal en los adultos, aprox a 9 cm por detrás

¿Cuál es la importancia de saber dónde está localizado el vértice del corazón?

• En el vértice del corazón es dónde el sonido del cierre de la válvula mitral es máximo

¿Cuál es la localización de la base del corazón?

• Está frente de los cuerpos vertebrales T6-T9, solo separada por el pericardio, el seno pericardico oblicuo, el esófago y la aorta.
• Se extiende por su:
• Cara superior → hasta la bifurcación del tronco pulmonar
• Cara inferior → hasta el surco coronario

¿Qué estructuras forma la base del corazón?

• Esta formada principalmente por la aurícula izquierda y una pequeña parte formada por la aurícula derecha 

¿Cuál es la disposición espacial de las cámaras cardiacas?

• Las cámaras izquierdas (Aurícula y ventrículo) son más posteriores
• De éstas 2, la aurícula es aún más posterior
• Las cámaras derechas son mas anteriores
• De estas 2, el ventrículo es más anterior

• Las aurículas son más cefálicas respecto a sus ventrículos

• Las cavidades izquierdas se sitúan abajo respecto a las derechas

 ¿Cuáles son las principales estructuras que constituyen la base del corazón?

• La base recibe las: 
• Venas pulmonares en los lados derecho e izquierdo de su posición auricular izquierda
• Venas cavas superior e inferior en las terminaciones superior e inferior en la auricular derecha

  ¿Cuáles son las caras del corazón?

• Cara anterior o esternocostal → ventrículo derecho
  
• Cara diafragmática o inferior → Ventrículo izquierdo y en poca proporción el ventrículo derecho
• Relacionado con el tendón central del diafragma
• Cara pulmonar derecha → Aurícula derecha
• Cara pulmonar izquierda → Aurícula izquierda

 ¿Cuáles son los 4 bordes del corazón?

• Borde derecho
• Forma → ligeramente convexo
• Formado por la aurícula derecha 
• Entre la vena cava superior a la vena cava inferior
• Borde inferior
• Formado por el ventrículo derecho y en menor medida por el ventrículo izquierdo
• Borde izquierdo
• Formado por el ventrículo izquierdo, en menor medida por la aurícula izquierda
• Borde superior
• Formado en la cara anterior por:
• Orejuelas → der e izq
• Aurículas
• Forma el límite inferior del seno pericárdico transverso

 ¿A qué se le llama seno pericárdico transverso?

• Es el espacio que queda entre el Tronco pulmonar y la aorta ascendente

¿Cuales son las principales características del Tronco pulmonar?

•  Longitud --> 5 cm
• Ancho --> 3cm 
• Definición --> Es la continuación arterial del ventrículo derecho 
• Se divide en: 
• Arteria pulmonar derecha
• Arteria pulmonar izquierda
• Función → Conducen la sangre poco oxigenada a los pulmones para su oxigenación

¿Cuál es la distribución del corazón en relación con la linea media?

• 1/3 del corazón se localiza del lado derecho
• 2/3 restantes se localizan del lado izquierdo

¿Qué tipo de información nos da la percusión del corazón? 

• La percusión del corazón define:
• Densidad
• Tamaño 

¿En qué puntos del tórax debe percutirse? 

• La percusión se realiza a nivel del 3°, 4°, 5° espacio intercostal desde la línea axilar anterior izq a la línea axilar anterior derecha --> a través de todo el tórax

¿Qué cambios de resonancia se esperan encontrar de forma normal?

• En condiciones normales la percusión presenta cambios de resonancia a matidez en las zonas donde se localiza el corazón, esto aprox 6 cm por fuera del borde izquierdo del esternón

Aurícula derecha

¿Qué tipo de sangre llega a la aurícula derecha y cuáles son los vasos que desembocan aquí? 

• Recibe sangre venosa (no oxigenada) de:
• Vena cava superior 
• Vena cava inferior
• Seno coronario

¿Cuál es la definición y principales características de la orejuela derecha?

• Definición → Es una bolsa muscular cónica que se proyecta desde el atrio derecho como un habitáculo adicional → aumenta la capacidad de la aurícula
• Llega incluso a superponerse sobre la aorta ascendente

¿Cuáles son las principales características internas de la pared de la aurícula?

• Parte posterior lisa → Seno venoso
• Aquí la VCS, VCI y el seno coronario se abren 
• Parte anterior rugosa
• Esta compuesta de músculo pectíneo

¿Cual es la función del seno coronario?

• Es un tronco venoso corto que recibe la mayoría de las venas cardiacas

¿A  qué nivel se encuentra la desembocadura de la VCS y la VCI?

• VCS → a nivel del 3° espacio intercostal
• VCI → 5° espacio intercostal

¿Qué es y dónde se localiza la fosa oval?

• Definición → Es un remanente del foramen oval y su válvula, tiene el tamaño de la impresión del dedo pulgar
• Localización → Se localiza en el tabique interauricular

Ventrículo derecho

¿Qué forma tiene el ventrículo derecho?

• Tiene forma semilunar

¿A qué se le llaman trabéculas carnosas?

• El interior del ventrículo derecho tiene elevaciones musculares irregulares llamadas trabéculas carnosas

¿A qué se le llama cresta supra-ventricular y cuál es su función?

• La cresta supra-ventricular separa la pared muscular rígida de la porción de entrada de la cámara de la pared lisa del cono arterioso, o tracto de salida

¿Cuáles son las llamadas válvulas con forma de Nido de Golondrina?

• Tricuspídea
• Mitral 

• Nota: Esto no es tan importante pero suele comentarse o preguntarse

¿A qué nivel se encuentra la válvula tricúspidea?

• Localizado por detrás del cuerpo del esternón a nivel del 4° y 5° espacio intercostal derecho

¿Cuántas valvas tiene la válvula tricúspide?

• La válvula tricúspide se encuentra en la unión atrio-ventricular del lado derecho
• Como su nombre lo dice (TRIcúspide), tiene 3 valvas:
• Valva anterior
• Valva posterior
• Valva septal

¿Cuál es la función de la válvula tricúspide?

• Aquí se localiza uno de los anillos fibrosos 
• Protege el orificio AV derecho
• Evita su distensión
• La base de las valvas su unen al anillo fibroso → como el anillo fibroso mantiene el calibre del orificio, las valvas contactan entre ellas en cada latido cardiaco
• Función principal de la válvula tricúspide→ Evitan la regresión de la sangre del ventrículo hacia la aurícula cuando el ventrículo se esta contrayendo para enviar la sangre hacia la arteria pulmonar

¿Dónde se insertan las cuerdas tendinosas?

• Las cuerdas tendinosas se unen a los extremos libres y superficies ventriculares de las valva anterior, posterior y septal → de forma similar a un paracaídas
• En el otro extremo se insertan en los músculos papilares

¿Qué son los músculos papilares?

• Son proyecciones musculares cónicas con sus bases unidas a la pared ventricular 

¿Cuántos músculos papilares hay unida a la válvula tricúspide?

• Son 3, el músculo papilar:
• Anterior
• Posterior 
• Septal

• Nota: Tienen el mismo nombre que las valvas de la Válvula tricúspide

¿Cuáles son las principales características de cada músculo papilar?

• Musculo papilar anterior
• Es el más grande y prominente de los 3
• Surge de la pared anterior del ventrículo derecho
• Cuerda tendinosa → Se une a las valvas:
• Anterior 
• Posterior 
• Musculo papilar posterior
• Mas pequeño que el MP anterior
• Formado por muchas partes
• Surge de la pared inferior del ventrículo derecho
• Cuerdas tendinosas → se unen a las valvas:
• Posterior 
• Septal
• Musculo papilar septal 
• Surge del tabique interventricular
• Cuerdas tendinosas → se unen a la valva
• Anterior
• Septal

¿Cuál es la función de los músculos papilares y las cuerdas tendinosas?

• Los músculos papilares comienzan a contraerse antes de la contracción del ventrículo derecho, tensan las cuerdas tendinosas y mantienen las valvas unidas 
• Esto evita la separación de las valvas y su inversión → se evita el prolapso de la válvula(que vayan hacia el interior de la aurícula derecha) cuando aumentan las presiones ventriculares
• Se mantiene durante toda la contracción ventricular o sístole

¿Qué es y cómo esta compuesto el tabique interventricular (TIV)?

• Definición → Es una división fuerte, en posición oblicua entre los ventrículos derecho e izquierdo → Forma parte de las paredes de los ventrículos
• Compuesto por una parte:
• Muscular
• Membranosa

¿Qué ancho tiene el TIV y qué ocasiona sobre el ventrículo derecho?

• El ventrículo izquierdo maneja presiones mayores que el ventrículo derecho → Por lo tanto el TIV en su porción muscular será igual de ancho que la pared del ventrículo izquierdo
• La pared del ventrículo izq y el TIV serán de 2 a 3 veces mas anchos que la pared del ventrículo derecho
• Presión mayor en el Ventrículo izq + grosor del TIV 2-3 veces más que la pared del ventrículo derecho → El TIV va a protuir en el ventrículo derecho (a causa de la diferencia de presiones)

¿Cuál es la localización de cada porción del tabique interventricular?

• Porción muscular
• Forma la mayor parte del TIV
• Localización: Por abajo y por delante
• Porción membranosa
• Es una delgada membrana
• Es parte del esqueleto fibroso
• Localización: Por arriba y por detrás

¿Qué valva de la válvula tricúspide se adhiere a la porción membranosa del TIV?

• La valva septal → se une a la parte medial de la porción membranosa del esqueleto fibroso

¿De qué otra forma se le llama a la Banda Moderadora?

• También es llamada Trabécula septomarginal

¿A qué estructura se le llama Trabécula septomarginal?

• Es un haz muscular curvado que cruza la cámara ventricular derecha desde la parte inferior del TIV a la base del músculo papilar anterior

¿Cuál es la importancia de la Trabécula septomarginal?

• La Trabécula es importante por que lleva parte de la rama derecha del Haz AV,  una parte del sistema de conducción del corazón, al músculo papilar anterior
• Este corto circuito a lo largo de la cámara parece facilitar el tiempo de conducción permitiendo la contracción coordinada del músculo papilar anterior

¿Qué estructura permite el desvió de la sangre en el ventrículo derecho, para dirigirla hacia la arteria pulmonar?

• La sangre entra de la aurícula hacia el ventrículo derecho
• La sangre choca con la pared del ventrículo derecho → toma un camino en forma de U pues cambia su dirección unos 140°
• Este cambio de dirección se produce por la cresta supraventricular:
• Desvía el flujo de entrada dentro de la principal cavidad del ventrículo y 
• El flujo de salida dentro del cono arterioso hacia el orificio pulmonar

¿A qué nivel se encuentra la válvula pulmonar en el tórax?

• La válvula pulmonar en el vértice del cono arterioso está a nivel del 3er cartílago costal

¿Cuáles son las válvulas semilunares?

• Aórtica 
• Pulmonar

Aurícula izquierda

¿Qué cara del corazón ocupa principalmente la aurícula izquierda?

• Forma preferentemente la base del corazón

¿Cuáles son los cambios que presenta la vena y el tronco pulmonar del embrión en comparación con el corazón adulto?

• En el embrión, hay solo 1 vena pulmonar común y 1 solo tronco pulmonar
• La parte de la pared derivada de la vena pulmonar embrionaria es lisa

¿Cuáles son las principales características de la orejuela izquierda?

• Tiene forma tubular o digitiforme
• Constituida de músculo con músculos pectinados
• Forma la parte superior del borde izquierdo del corazón y sobrepasa la raíz del tronco pulmonar
• Representa los vestigios de la parte izquierda de la aurícula embrionaria

¿Cómo se le llama al vestigio de la fosa oval en la pared del tabique de la aurícula izquierda?

• Depresión semilunar → indica el suelo de la fosa oval

• Nota: en la pared del tabique del lado de la aurícula derecha se llama Fosa Oval

 ¿Qué características tienen los elementos que componen a la aurícula izquierda? 

• Pared lisa y una orejuela con musculo pectíneo
• 4 venas pulmonares → se localizan en la pared lisa posterior
• 2 superiores
• 2 inferiores
• Grosor de la pared → ligeramente mas engrosada que la de la aurícula derecha
• Tabique interauricular → Se inclina hacia atrás y a la derecha
• Un orificio AV dado por la válvula mitral

Ventrículo izquierdo

¿Qué forma tiene el ventrículo izquierdo?

• Tiene forma cónica → más circular 
• Ventrícular → pared delgada con forma semilunar

¿Qué cámara cardiaca forma el ápice del corazón?

• El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón (punta) 
• Casi toda la superficie pulmonar
• La mayor parte de la superficie diafragmática

¿Cuáles son los principales elementos que forman al ventrículo izquierdo?

• Paredes 2-3 veces mas gruesas que la pared del ventrículo derecho
• Pared casi con la totalidad de la superficie con trabéculas carnosas→ mas delgadas y numerosas que las del VD
• Músculos papilares mas grandes en comparación con el VD
• Pared lisa no muscular superoanterior →  el Vestíbulo aórtico (porción de salida del VI), aquí destacan el orificio aórtico y la válvula aórtica
• Válvula mitral de doble capa que mantiene el orificio AV izquierdo
• Orificio aórtico → es tapado por la válvula aórtica

¿Cuáles son las principales características de la válvula aórtica?

• Localización → parte postero-superior derecho
• Rodeado por un anillo fibroso que se une a la valva derecha, posterior e izquierda de la válvula aórtica
• La aorta ascendente empieza en el orificio aórtico

¿Cuántas valvas tiene la válvula mitral?

• Tiene 2 valvas o cúspides

• Anterior
• Posterior

¿Dé dónde proviene el término mitral?

• El término mitral deriva de la semejanza de la válvula con la Mitra de un obispo

¿A qué nivel del tórax se localiza la válvula mitral?

• La válvula mitral está situada por detrás del esternón a nivel del 4° cartílago costal

¿Cuántos músculos papilares tiene el ventrículo izquierdo?

• Cada valva recibe cuerdas tendinosas de más de un músculo papilar
  

¿Cuáles son los cambios de dirección que tiene la sangre cuando entra y sale del ventrículo, y qué estructura la origina?

• Mientras cruza el ventrículo izquierdo, el flujo de sangre experimenta 2 vueltas de ángulo a la derecha → resulta un cambio de dirección de 180° 
• Esta inversión de flujo tiene lugar alrededor de la cúspide anterior de la válvula mitral

Válvulas semilunares

¿Cuántas valvas tiene la válvula pulmonar y aórtica?

• Válvula pulmonares
• Anterior
• Derecha
• Izquierda
• Válvula aórtica
• Posterior
• Derecha
• Izquierda

¿Dónde se localiza la válvula aórtica en el tórax ?

• Se localiza por detrás del lado izquierdo del esternón a nivel del 3er espacio intercostal

¿Cuáles son las principales diferencias entre las válvulas semilunares y las AV?

• Las válvulas semilunares:
• No tiene cuerdas tendinosas
• Tienen un área menor que las válvulas AV
• La fuerza ejercida sobre ellas también es <de 1/2 (mitad) de la fuerza ejercida a las válvulas AV
• Las valvas se proyectan en el interior de la arteria durante la sístole
• En la diástole → el retroceso elástico de la pared del tronco pulmonar y la aorta fuerza la sangre de vuelta al corazón → cerrando las válvulas semilunares

¿A qué estructuras se les conoce como Lúnula y Nódulo?

• Lúnula → es el engrosamiento del borde de la región de contacto de cada valva
• Nódulo → Engrosamiento del vértice del borde libre

¿A qué se le llama seno pulmonar y aórtico?

• Seno → es una dilatación por arriba de cada valva de cada una de las válvulas semilunares. Por lo tanto existen 2:
  
• Seno pulmonar
• Seno aórtico
• Son los espacios entre la valva de las válvulas semilunares y la pared dilatada de la arteria

¿Cuál es la función de los senos pulmonar y aórtico?

• La sangre que se acumula en los senos y la dilatación de las pared evitan que las valvas se peguen a la pared del vaso

¿De dónde surgen las arterias coronarias y a qué se le llama seno no coronario?

• Origen de la arteria coronaria derecha → Seno aórtico derecho
• Origen de la arteria coronaria izquierda → Seno aórtico izquierdo
• Seno aórtico posterior 
• También llamada no coronaria
• Ninguna arteria surge de esta zona

 Vascularización e inervación del corazón

¿De dónde obtiene el endocardio los nutrientes y el oxígeno?

• El endocardio y parte del tejido sub-endocardico recibe oxígeno por medio de difusión o por microvascularización de las cámaras del corazón

¿Por qué capa viajan los vasos sanguíneos que irrigan al corazón?

•  Los vasos sanguíneos del corazón, normalmente rodeados de grasa, discurren por la superficie del corazón justo por debajo del Epicardio

¿Qué tipo de inervación tienen los vasos sanguíneos del corazón?

• Los vasos sanguíneos del corazón reciben estímulos por inervación simpática y parasimpática

 ¿Cuáles son las 1ras ramas de la aorta y que capas del corazón irrigan?

• Las primeras ramas de la aorta son las arterias coronarias
• Ambas irrigan al miocardio y el epicardio

¿Cuáles son las principales características de la Arteria Coronaria derecha?

• Origen → Sale del seno aórtico derecho
• Pasa por el lado derecho del tronco pulmonar
• Discurre por el surco coronario

 ¿Cuáles son las ramas de la Arteria Coronaria derecha (ACD) y qué zonas da irrigación sanguínea cada una de éstas?

• Cerca del origen de la ACD se origina: → Rama para el Nodo Sinoauricular Ascendente → Irriga al nodo SA
• La ACD desciende por el surco coronario → Rama marginal derecha → Irriga el borde derecho del corazón mientras discurre por el vértice del corazón
• La ACD gira a la izquierda y continua en el surco coronario por la cara posterior
• En la cruz del corazón → Rama del nodo auriculoventricular → Irriga al nodo AV
• Arteria descendente posterior → Dá la rama interventricular posterior → ésta desciende por el surco Interventricular posterior hacia la punta→ Irriga áreas adyacentes de cada ventriculo
• Ramas septales interventriculares → Irrigan al tabique interventricular
•  Rama terminal llamada arteria ventricular izquierda → continua por un trayecto corto en el surco coronario

• Nota:

• En azul → ramas de la Arteria Coronaria Derecha
• Amarilla → zonas que irrigan

¿De forma general qué estructuras macroscópicas irriga típicamente la Arteria Coronaria Derecha?

• Aurícula derecha
• Mayor parte del ventrículo derecho
• Superficie diafragmática del ventrículo izquierdo
• Tercio posterior del Tabique IV
• Nodo SA → 60%
• Nodo AV → 80%

¿Cuáles son las principales características de la Arteria Coronaria Izquierda (ACI)?

• Origen → Surge del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente
• Pasa:
• Entre la orejuela izquierda
• El lado izquierdo del tronco pulmonar
• Discurre por el surco coronario

¿De dónde se origina la Rama del Nodo SA en el 40% de la población?

• 40% de la población → La rama del Nodo SA sale de la rama circunfleja de la Arteria Coronaria Izq
• Asciende hacia la cara posterior de la aurícula izq → hacia el Nodo SA (Aurícula derecha)
• Entra al surco IV anterior → hacia el surco coronario
• En esta zona se divide en 2 ramas:
• Rama IV (InterVentricular) anterior  → = a Rama descendente anterior izquierda o DAI
• Rama circunfleja

¿Cuál es el camino que sigue la Rama IV anterior?

• Pasa a lo largo del surco IV hasta la punta del corazón (vértice)
• Gira en el borde inferior del corazón
• Normalmente se anastomosa con la Rama IV posterior de la A. Coronaria derecha

¿Qué zonas del corazón irriga la Rama IV anterior?

• Irriga 
• Partes adyacentes de cada ventrículo
• Por medio de Ramas septales IV anteriores → los 2/3 anteriores del TIV

¿De dónde surge la Rama lateral (diagonal)?

• En mucha gente, las ramas IV anteriores dan lugar a una Rama Lateral o Diagonal → ésta desciende sobre la superficie anterior del corazón

¿Qué camino sigue la Rama circunfleja más pequeña de la ACI?

• Sigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón
• Se dirige a la superficie posterior del corazón

¿Qué camino sigue la arteria marginal izquierda y qué zonas irriga principalmente?

• Es una arteria de la rama circunfleja
• Sigue el margen izquierdo del corazón
• Irriga el ventrículo izquierdo

 Bibliografía:

• Moore L.K., Dalley II A.F. Anatomía con Orientación Clínica. 5ta edición.México. Editorial Médica Panamericana. 2da reimpresión,2009. Pp 141-169