Robins: Cap 7. Neoplasias

¿Qué es el cáncer?

• El cáncer no es una enfermedad, sino muchos trastornos que comparten una alteración profunda de la regulación del crecimiento

¿Qué significa la palabra Neoplasia?

• Significa nuevo crecimiento

¿Qué significa el termino tumor?

• Se aplicó originalmente a la tumefacción causada por una inflamación → La utilización no neoplásica del término tumor casi ha desaparecido
• Ahora el término es equivalente a neoplasia

¿Qué significa y qué estudia la Oncología?

• Del griego Oncos = Tumor
• Es el estudio de los tumores o neoplasias
• Médico oncólogo británico Willis dice:
• "Una Neoplasia es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y está descoordinado con el de los tejidos normales, y persiste de la misma forma excesiva después de cesar los estímulos que desencadenaron el cambio"

¿Porqué hay persistencia de los tumores aun que el estímulo desencadenante haya cesado?

• Hay persistencia de los tumores, aun que el estímulo desencadenante haya cesado porque se debe a unas alteraciones genéticas que se transmiten a la progenie de las células tumorales
• Estos cambios genéticos permiten una proliferación excesiva y no regulada que llega a hacerse autónoma → Independientes de los estímulos de crecimiento fisiológico

¿Porqué se dice que los tumores son clonales? 

• Por que toda la población de células neoplásicas en un tumor individual se originan de una única célula que ha sufrido un cambio genético, por eso se dice que los tumores son clonales

¿Qué características tiene un tumor benigno?

• Sus características microscópicas y macroscópicas se consideran relativamente inocentes
• Tiende a mantenerse localizado
• No puede diseminarse a otras regiones
• Tiende a ser susceptible de extirpación quirúrgica local
• El paciente suele sobrevivir

¿Cómo se les llama a los tumores malignos? 

• A los tumores malignos se les considera cánceres

¿Qué significa cáncer?

• Deriva de la palabra latina que significa cangrejo, por que se adhiere a cualquier parte, que aprovecha de una manera obstinada, similar a un cangrejo

¿Qué características tiene un tumor maligno?

• El término Maligno, asignado a una neoplasia, implica que la lesión:
• Puede invadir
• Destruir las estructuras adyacentes y 
• Diseminarse a localizaciones distantes → Metástasis hasta causar la muerte
• La designación de maligno siempre se interpreta como una amenaza

¿Qué componentes básicos tienen todos los tumores?

• Todos los tumores benignos y malignos tiene 2 componentes básicos:
• Células neoplásicas clonales que constituyen su parénquima
• Estroma reactivo formado por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y cantidades variables de macrófagos y linfocitos

¿Cual es la importancia del estroma para el tumor?

• El crecimiento y evolución dependen de forma crítica de su estroma
• Una irrigación sanguínea estromal adecuada es un requisito para que las células tumorales vivan y se dividan
• El tejido conjuntivo del estroma proporciona el armazón estructural esencial para las células en crecimiento
• Existe una comunicación cruzada entre las células tumorales y las células estromales que influyen directamente en el crecimiento del tumor

¿Qué es la desmoplasia?

• El estroma puede ser:
• Escaso → La neoplasia será blanda y carnosa
• En otros casos el parénquima estimula la formación de un abundante estroma colagenoso, lo que se denomina desmoplasia → Neoplasia dura, pétrea o encirros

¿Cuáles son las características que se toman en cuenta para la nomenclatura de las neoplasias?

• La nomenclatura de los tumores y su comportamiento biológico se basa principalmente en el componente parenquimatoso

¿Cuál es el sufijo que se utiliza para los tumores benignos?

• Oma → Los tumores benignos se designan añadiendo este sufijo a la célula de origen
• Los tumores de células mesenquimatosas generalmente siguen esta regla

¿Cuáles son los elementos que se toman en cuenta para designar la nomenclatura de los tumores benignos de origen celular de tipo epitelial?

• La nomenclatura para este tipo de células es mas complejo
• Estos se clasifican de forma variable, algunos se basan en:
• Sus células de origen
• Patrón microscópico
• Arquitectura macroscópica

¿A qué se le designa el término Adenoma?

• Se aplica a una neoplasia epitelial benigna derivada de las glándulas, aunque puede o no formar estructuras glandulares

¿A qué se le conoce como Papiloma?

• Son neoplasias epiteliales benignas que producen proyecciones digitiformes o verrugosas desde la superficie epiteliales, visibles microscópicamente o macroscópicamente.

¿A qué se le conoce como Cistoadenoma?

• Se le llamas así a las lesiones que forman grandes masas quísticas , como en el ovario

¿A qué se le conoce como cistoadenoma papilar?

• Son tumores que producen patrones papilares que protruyen a los espacios quísticos

¿A qué estructura macroscópica se le conoce como pólipo?

• Ocurre cuando una neoplasia, maligna o benigna, produce una proyección macroscópicamente visible sobre una superficie mucosa y se proyecta por ejemplo, a la luz gástrica o del colón 

¿Qué denominación se le da a las neoplasias del tejodo mesenquimatoso?

• Los tumores malignos que se originan en el tejido mesenquimatoso generalmente se llaman sarcoma (del griego sar=carnoso)
• Por que tiene poco estroma de tejido conjuntivo y por ello son carnoso.

¿A qué se le conoce como carcinoma?

• Neoplasias malignas de origen celular epitelial derivadas de cualquiera de las tres capas germinales

¿A qué se refiere el término carcinoma de células escamosas epidermoide?

• Este término de notaría un cáncer en el cual las células tumorales se asemeja al epitelio escamoso estratificado

¿A qué se refiere el término adenocarcinoma?

• El término adenocarcinoma alude a una lesión en la que la célula epiteliales neoplásicas crecen con un patrón glandular

¿A qué se refiere el término tumor maligno indiferenciado?

• Se le conoce con este término a un tipo de cáncer el cual este compuesto por células indiferenciadas o inmaduras de origen tisular desconocido

¿Porque se dice que las neoplasias son de origen monoclonal?

• La mayoría de las neoplasias son de origen monoclonal porque el tumor se deriva de una única célula neoplásica

¿Qué son los tumores mixtos?

• Estos tumores mixtos aparecen por una diferenciación divergente de un único clon neoclásico hacia dos estirpes celulares distintas

Menciona un ejemplo de tumor mixto y qué elementos lo componen?

• El mejor ejemplo de esto es el tumor mixto de origen en la glándula salival
• Estos tumores contienen componentes epiteliales dispersos en un estroma mixoide que en ocasiones contiene islotes de cartílago o hueso

¿A qué se le conoce como adenoma pleomórfico?

• Es la designación mas adecuada para clasificar el tumor benigno y a le vez mixtos de las glándulas salivales y parótidas
• Pleomorfismo → indica apariencia grandemente variable, por lo tanto se enfoca mas en su apariencia que el origen de las células, que en este caso es tanto epitelial como mioepitelial

¿A qué se le conoce como teratoma?

• Los teratomas tumores que contiene el celular protegidos maduros o inmaduros representativos de más de una capa celular germinal y, en ocasiones, de las tres a la vez

¿De qué tipo de células se originan los teratomas?

• Los teratomas original de células totipotenciales como las que están presentes de forma normal en el ovario y en el testículo ilustraciones anormalmente presentes en restos embrionarios secuestrados en la línea media

¿Qué capacidades tienen las células totipotenciales para diferenciarse?

• Este tipo de células tiene la capacidad de diferenciarse a cualquiera de los tipos celulares que se encuentran en el cuerpo adulto y por eso no sorprenden que te den lugar a neoplasias límite la forma de tejidos como hueso epitelio músculo o grasa nervios y otros tejidos

¿Cómo se clasifican los teratomas según la diferenciación de su células?

• Teratoma benigno → benigno cuándo sus componentes están bien diferenciados  o maduros
• Teratoma maligno → ocurre cuando su celular están menos diferenciadas o inmaduras

¿Cuáles son las principales características de teratoma quístico?

• Es un patrón particularmente frecuente
• también  es llamado quiste dermoide
• Aparece en el ovario
• Se diferencia principalmente a lo largo de las líneas ectodérmicas para crear un tumor quístico:
• Recubierto por piel
• Llena de pelo
• Glándulas sebáceas 
• Estructuras dentarias

• Nota: en la nomenclatura usada para los tumores existen algunos usos inapropiados pero profundamente utilizados

Menciona algunos tumores maligno que tiene la terminación -oma que sugiere benignidad

• Linfoma
• Melanoma
• Esotelioma
• Semioma

¿A qué tipo de tumor se le conoce como hamartoma?

• Los hamartomas se manifiestan como masas desorganizada pero de aspecto benigno compuesto por células autóctonas de la localización particular
• Contiene locaciones recurrente clonales que afectan a los genes que codifican ciertas proteínas de la cromatina

¿A qué se le conoce como Coristoma?

• Es una anomalía congénita
• Que describe como un resto heterotópico de células por ejemplo:
• En la submucosa del estómago, duodeno o el intestino delgado puede encontrarse un pequeño nódulo de parénquima pancreáticos bien desarrollado y organizado
• El terminó indica una gravedad mucho mayor que su significado real

Características de las neoplasias benignas y malignas

Ciertas características anatómicas de un tumor pueden sugerir inocencia mientras que otras apuntan hacia un potencial canceroso

Sí no existe una adecuada concordancia entre el aspecto de una neoplasia y su comportamiento biológico, el perfil molecular puedes proporcionar una información útil

¿Cuáles son las características que se tomen en cuenta para diferenciar a los tumores benigno de los malignos?

• En general los tumores benignos y los malignos pueden distinguirse basándose en:
• La diferenciación:
• Anaplasia
• Velocidad de crecimiento
• Invasión local
• Metástasis

Diferenciación y anaplasia

¿A qué se refiere el término diferenciación en oncología?

• El término diferenciación se refiere al grado en el que las células parenquimatosas neoplásicas se asemejan a las células parenquimatosa normales correspondientes tanto morfológica como funcionalmente

¿Qué es la anaplasia?

• La anaplasia es la ausencia de diferenciación celular

¿A qué tumores se les conoce como moderadamente diferenciados?
que se encuentran entre los dos extremos en cuanto a la diferenciación celular es decir están entre los tumores benignos y los malignos

¿Cuales son los tumores benignos de origen mesenquimatoso y qué tipo de tejido contienen?

• Los tumores de origen mesenquimatoso benignos contienen tejido conjuntivo y derivados
• Los tumores benignos de origen mesenquimatosas son:
• Fibroma
• Lipoma
• Condroma
• Osteoma

¿Cuáles son los tumores malignos de origen mesenquimatoso y qué tipo de tejido contienen?

• Contiene el mismo tipo de tejido que los tumores benignos es decir tejido conjuntivo y derivados
• Los tumores de origen mesenquimatoso malignos son:
• Fibrosarcoma
• Liposarcoma
• Condrosarcoma
• Osteosarcoma