Dengue y Fiebre amarilla

Géneros que conforman a la familia Flaviviridae
-Flavivirus --> Virus del dengue y Virus de la fiebre amarilla
-Pestivirus --> No se conoce ningún virus que infecte al humano

-Hepacivirus --> Virus de la hepatitis C y G

Estructura y replicación del virus
-Son virus de ARN monocatenario --> Cadena +
-Contiene una cápside icosaédrica
-Tiene una envoltura

-El virus pertenece a la familia Flaviviridae

Replicación
-La glucoproteína E1 viral se pliega con E2
   -Estas glucoproteínas atraviesan la superficie del virión
   -Forma capa de proteínas externas
   -Los anticuerpos frente a un virus puede neutralizar a otros
-El virus entra a la célula por endocitosis mediada por receptores
-La envoltura vírica se fusiona a la membrana del endosoma tras la acidificación de la vesícula --> esto con el fin de introducir la cápside con el genoma en el citoplasma

-Los flavivirus también pueden adherirse a los Receptores Fc de:
   -Macrófagos
   -Monocitos
   -Otras celulas del sistema inmune
 -Importancia --> Los anticuerpos al unirse  al virus dejan libre su porción Fc, el cual al ser reconocido por las células ayudan a la endocitosis del virus.

Todo el genoma del Flavivirus se traduce en una única poliproteína
-Las porciones de las poliproteínas que contienen las proteínas estructurales se sintetizan en 1er lugar --> es decir que con mayor preferencia se sintetizarán proteínas estructurales que proteínas con actividad enzimática
-Esto ocasionará retraso en la replicación

-Adquisición de su envoltura
   -Gemación con vesículas intracelulares

Liberación de los nuevos virus
-Exocitosis
-lisis celular --> menos eficaz que el anterior

Patogenia e inmunidad
-Es un arbovirus --> Esto quiere decir que es un virus que se adquiere por la picadura de artrópodos

-En Invertebrados (Mosquito hembra) --> La infección debe ser persistente
   -Los mosquitos adquieren al virus al alimentarse de sangre de un anfitrión
     vertebrado
   -El anfitrión vertebrado debe mantener una viremia suficiente para permitir que
     el mosquito pueda ingerir el virus

Diarreas

Según el estado de hidratación se clasifican en:
- Sin deshidratación
-Con deshidratación
-Con choque hipovolémico

Caso sin deshidratación
 -Presenta <4 evacuaciones líquidas en 24 horas
 -Sin vómito
 -Sin signos clínicos de deshidratación

Casos con deshidratación
 -Presenta 2 o mas de las manifestaciones clínicas siguientes:
    -Inquieto o irritable
    -Ojos hundidos, llanto sin lágrimas
    -Boca y lengua seca, saliva espesa
    -Respiración rápida
    -Sed aumentada,
    -Elasticidad de la piel --> > o igual a 2 segundos
    -Pulso rápido
    -Llenado capilar de 3 a 5 segundos
    -Fontanela anterior hundida -> Lactantes
    -Caso con choque hipovolémico--> 2 o mas
       -Inconsciente
       -Hipotónico
       -No puede beber
       -Pulso débil o ausente
       -Llenado capilar >5 segundos

Manejo de los casos --> 3 planes:

    -Plan A
       -Para pacientes con diarrea sin deshidratación
       -Atención --> en el hogar
       -Continuación de alimentación habitual
       -Aumento de líquidos habituales en el hogar
       -Tomar Vida suero oral
          -Niños <1 año --> 1/2 taza o 75ml
          -Niños >1 año --> 1 taza o 150 ml
          -Administrar por cucharadas o sorbos pequeños después de cada evacuación
       -Reconocer signos de deshidratación y otros de alarma
          -Sed intensa
          -Poca ingesta de líquido
          -Alimentos
          -Numerosas heces líquidas
          -Fiebre
          -Vómito
          -Sangre en las heces

    -Plan B
        - Para pacientes con diarrea y deshidratación
        -Atención en la unidad de salud
        -Administrar Vida suero oral:
            - 100ml por kg de peso
            -Administrar dosis fraccionadas cada 30 min cada 4 horas
            -En caso de vómito --> esperar 10 min y continuar administración oral lento
    
        -Al mejorar estado de hidratación --> Continuar con plan A
        -Si estado de hidratación empeora --> Continuar con plan B x 4 horas
        -Sí después de 4 horas aun empeora estado de hidratación --> Pasar a Plan C
        -Si vomito,rechazo a suero o gasto fecal persisten --> Poner sonda nasogástrica
             -20 a 30ml x Kg de peso x hora

    -Plan C
        -Para paciente con choque hipovolémico por deshidratación
        -Atención intrahospitalaria
        - Administrar líquido por vía intravenosa
             - Hartman
             -Solución salina al 0.9% según sig esquema:
                  -1ra hora--> 50ml/kg
                  -2da hora --> 25ml/kg
                  -3ra hora--> 25ml/kg
        -Si no mejora, aumente la velocidad de infusión
        -Cuando pueda beber --> Administrar Vida suero oral a 25ml/kg/hr junto con IV
        -Al completar vía IV evaluar al paciente para continuar con plan A, B o C
        -Si se escoge plan A, vigilar por 2 horas si el cuidador puede mantener hidratado
          al paciente

Obtenido de: NOM-031-SSA2-1999. Para la atención a la salud del niño. Obtenido el 29 de marzo del 2015 desde: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html