Corazón

¿Cómo se oyen los ruidos del corazón?

• Ruido normal → Lub--dub, lub-dub, lub-dub, lib-dub
• Lub → se produce cuando la sangre pasa de la aurícula hacia el ventrículo
• Dub → cuando del ventrículo se expulsa la sangre hacia afuera del corazón

¿Cómo se producen los ruidos cardiacos normales?

• Los sonidos del corazón son producidos por el golpeteo provocado por el cierre de las válvulas → evitan que la sangre regrese de forma retrógrada

¿Qué tipo de musculo tiene el corazón?

• Musculo cardiaco

¿Cuáles son las capas que contiene el corazón?

• Endocardio 
• Tejido conectivo endotelial y subendotelial
• Membrana interna que recubre por dentro el corazón
• Miocardio
• Capa gruesa
• Compuesta de músculo cardiaco
• Epicardio
• Delgada capa externa
• Capa visceral del pericardio seroso 

• Pericardio
• Es una membrana que envuelve al corazón
• No se considera parte del corazón como tal

 ¿Cómo está formado el esqueleto del corazón?

• Esta formado de tejido colágeno denso en forma de:
•  4 anillos que rodean las válvulas, y entre ellos:
• Un trígono fibroso derecho 
• Un trígono fibroso izquierdo
• Conexiones entre anillos
• Parte membranosa de los tabiques interauriculares e interventriculares

 ¿Cuáles son las principales funciones del esqueleto fibroso del corazón?

• Evitan la distensión excesiva de las válvulas AV y semilunares 
• Forma uniones entre:
• Valva y valva
• Válvula y válvula
• Forma uniones para el músculo cardiaco → si se distiende el músculo forma una banda de musculo continuo:
• La banda se origina en el anillo fibroso de la válvula pulmonar y se inserta en la banda fibrosa de la válvula aórtica
• Función de Aislante eléctrico
• Separación de la corriente eléctrica entre alguna de las aurículas y ventrículos

 ¿De forma externa, cómo se llaman los surcos que dividen el corazón?

• Surco coronario o Auriculoventricular
• Separación de la aurícula y el ventrículo
• Surcos interventriculares → separan los ventrículos
• Surco Anterior
• Surco Posterior

 
¿Qué forma tiene el corazón?

• Visión antero-posterior (Dimensional) → Forma Trapezoide

• Visión tridimensional → Pirámide invertida
  

• Vértice → dirigido hacia adelante y a la   izquierda
• Base → Cara hacia la región posterior, con 4 lados

¿Cuál es la localización específica y cómo está formado el vértice del corazón?

• Está formado por la parte infero-lateral del ventrículo izquierdo
• Está por detrás del 5to espacio intercostal en los adultos, aprox a 9 cm por detrás

¿Cuál es la importancia de saber dónde está localizado el vértice del corazón?

• En el vértice del corazón es dónde el sonido del cierre de la válvula mitral es máximo

¿Cuál es la localización de la base del corazón?

• Está frente de los cuerpos vertebrales T6-T9, solo separada por el pericardio, el seno pericardico oblicuo, el esófago y la aorta.
• Se extiende por su:
• Cara superior → hasta la bifurcación del tronco pulmonar
• Cara inferior → hasta el surco coronario

¿Qué estructuras forma la base del corazón?

• Esta formada principalmente por la aurícula izquierda y una pequeña parte formada por la aurícula derecha 

¿Cuál es la disposición espacial de las cámaras cardiacas?

• Las cámaras izquierdas (Aurícula y ventrículo) son más posteriores
• De éstas 2, la aurícula es aún más posterior
• Las cámaras derechas son mas anteriores
• De estas 2, el ventrículo es más anterior

• Las aurículas son más cefálicas respecto a sus ventrículos

• Las cavidades izquierdas se sitúan abajo respecto a las derechas

 ¿Cuáles son las principales estructuras que constituyen la base del corazón?

• La base recibe las: 
• Venas pulmonares en los lados derecho e izquierdo de su posición auricular izquierda
• Venas cavas superior e inferior en las terminaciones superior e inferior en la auricular derecha

  ¿Cuáles son las caras del corazón?

• Cara anterior o esternocostal → ventrículo derecho
  
• Cara diafragmática o inferior → Ventrículo izquierdo y en poca proporción el ventrículo derecho
• Relacionado con el tendón central del diafragma
• Cara pulmonar derecha → Aurícula derecha
• Cara pulmonar izquierda → Aurícula izquierda

 ¿Cuáles son los 4 bordes del corazón?

• Borde derecho
• Forma → ligeramente convexo
• Formado por la aurícula derecha 
• Entre la vena cava superior a la vena cava inferior
• Borde inferior
• Formado por el ventrículo derecho y en menor medida por el ventrículo izquierdo
• Borde izquierdo
• Formado por el ventrículo izquierdo, en menor medida por la aurícula izquierda
• Borde superior
• Formado en la cara anterior por:
• Orejuelas → der e izq
• Aurículas
• Forma el límite inferior del seno pericárdico transverso

 ¿A qué se le llama seno pericárdico transverso?

• Es el espacio que queda entre el Tronco pulmonar y la aorta ascendente

¿Cuales son las principales características del Tronco pulmonar?

•  Longitud --> 5 cm
• Ancho --> 3cm 
• Definición --> Es la continuación arterial del ventrículo derecho 
• Se divide en: 
• Arteria pulmonar derecha
• Arteria pulmonar izquierda
• Función → Conducen la sangre poco oxigenada a los pulmones para su oxigenación

¿Cuál es la distribución del corazón en relación con la linea media?

• 1/3 del corazón se localiza del lado derecho
• 2/3 restantes se localizan del lado izquierdo

¿Qué tipo de información nos da la percusión del corazón? 

• La percusión del corazón define:
• Densidad
• Tamaño 

¿En qué puntos del tórax debe percutirse? 

• La percusión se realiza a nivel del 3°, 4°, 5° espacio intercostal desde la línea axilar anterior izq a la línea axilar anterior derecha --> a través de todo el tórax

¿Qué cambios de resonancia se esperan encontrar de forma normal?

• En condiciones normales la percusión presenta cambios de resonancia a matidez en las zonas donde se localiza el corazón, esto aprox 6 cm por fuera del borde izquierdo del esternón

Aurícula derecha

¿Qué tipo de sangre llega a la aurícula derecha y cuáles son los vasos que desembocan aquí? 

• Recibe sangre venosa (no oxigenada) de:
• Vena cava superior 
• Vena cava inferior
• Seno coronario

¿Cuál es la definición y principales características de la orejuela derecha?

• Definición → Es una bolsa muscular cónica que se proyecta desde el atrio derecho como un habitáculo adicional → aumenta la capacidad de la aurícula
• Llega incluso a superponerse sobre la aorta ascendente

¿Cuáles son las principales características internas de la pared de la aurícula?

• Parte posterior lisa → Seno venoso
• Aquí la VCS, VCI y el seno coronario se abren 
• Parte anterior rugosa
• Esta compuesta de músculo pectíneo

¿Cual es la función del seno coronario?

• Es un tronco venoso corto que recibe la mayoría de las venas cardiacas

¿A  qué nivel se encuentra la desembocadura de la VCS y la VCI?

• VCS → a nivel del 3° espacio intercostal
• VCI → 5° espacio intercostal

¿Qué es y dónde se localiza la fosa oval?

• Definición → Es un remanente del foramen oval y su válvula, tiene el tamaño de la impresión del dedo pulgar
• Localización → Se localiza en el tabique interauricular

Ventrículo derecho

¿Qué forma tiene el ventrículo derecho?

• Tiene forma semilunar

¿A qué se le llaman trabéculas carnosas?

• El interior del ventrículo derecho tiene elevaciones musculares irregulares llamadas trabéculas carnosas

¿A qué se le llama cresta supra-ventricular y cuál es su función?

• La cresta supra-ventricular separa la pared muscular rígida de la porción de entrada de la cámara de la pared lisa del cono arterioso, o tracto de salida

¿Cuáles son las llamadas válvulas con forma de Nido de Golondrina?

• Tricuspídea
• Mitral 

• Nota: Esto no es tan importante pero suele comentarse o preguntarse

¿A qué nivel se encuentra la válvula tricúspidea?

• Localizado por detrás del cuerpo del esternón a nivel del 4° y 5° espacio intercostal derecho

¿Cuántas valvas tiene la válvula tricúspide?

• La válvula tricúspide se encuentra en la unión atrio-ventricular del lado derecho
• Como su nombre lo dice (TRIcúspide), tiene 3 valvas:
• Valva anterior
• Valva posterior
• Valva septal

¿Cuál es la función de la válvula tricúspide?

• Aquí se localiza uno de los anillos fibrosos 
• Protege el orificio AV derecho
• Evita su distensión
• La base de las valvas su unen al anillo fibroso → como el anillo fibroso mantiene el calibre del orificio, las valvas contactan entre ellas en cada latido cardiaco
• Función principal de la válvula tricúspide→ Evitan la regresión de la sangre del ventrículo hacia la aurícula cuando el ventrículo se esta contrayendo para enviar la sangre hacia la arteria pulmonar

¿Dónde se insertan las cuerdas tendinosas?

• Las cuerdas tendinosas se unen a los extremos libres y superficies ventriculares de las valva anterior, posterior y septal → de forma similar a un paracaídas
• En el otro extremo se insertan en los músculos papilares

¿Qué son los músculos papilares?

• Son proyecciones musculares cónicas con sus bases unidas a la pared ventricular 

¿Cuántos músculos papilares hay unida a la válvula tricúspide?

• Son 3, el músculo papilar:
• Anterior
• Posterior 
• Septal

• Nota: Tienen el mismo nombre que las valvas de la Válvula tricúspide

¿Cuáles son las principales características de cada músculo papilar?

• Musculo papilar anterior
• Es el más grande y prominente de los 3
• Surge de la pared anterior del ventrículo derecho
• Cuerda tendinosa → Se une a las valvas:
• Anterior 
• Posterior 
• Musculo papilar posterior
• Mas pequeño que el MP anterior
• Formado por muchas partes
• Surge de la pared inferior del ventrículo derecho
• Cuerdas tendinosas → se unen a las valvas:
• Posterior 
• Septal
• Musculo papilar septal 
• Surge del tabique interventricular
• Cuerdas tendinosas → se unen a la valva
• Anterior
• Septal

¿Cuál es la función de los músculos papilares y las cuerdas tendinosas?

• Los músculos papilares comienzan a contraerse antes de la contracción del ventrículo derecho, tensan las cuerdas tendinosas y mantienen las valvas unidas 
• Esto evita la separación de las valvas y su inversión → se evita el prolapso de la válvula(que vayan hacia el interior de la aurícula derecha) cuando aumentan las presiones ventriculares
• Se mantiene durante toda la contracción ventricular o sístole

¿Qué es y cómo esta compuesto el tabique interventricular (TIV)?

• Definición → Es una división fuerte, en posición oblicua entre los ventrículos derecho e izquierdo → Forma parte de las paredes de los ventrículos
• Compuesto por una parte:
• Muscular
• Membranosa

¿Qué ancho tiene el TIV y qué ocasiona sobre el ventrículo derecho?

• El ventrículo izquierdo maneja presiones mayores que el ventrículo derecho → Por lo tanto el TIV en su porción muscular será igual de ancho que la pared del ventrículo izquierdo
• La pared del ventrículo izq y el TIV serán de 2 a 3 veces mas anchos que la pared del ventrículo derecho
• Presión mayor en el Ventrículo izq + grosor del TIV 2-3 veces más que la pared del ventrículo derecho → El TIV va a protuir en el ventrículo derecho (a causa de la diferencia de presiones)

¿Cuál es la localización de cada porción del tabique interventricular?

• Porción muscular
• Forma la mayor parte del TIV
• Localización: Por abajo y por delante
• Porción membranosa
• Es una delgada membrana
• Es parte del esqueleto fibroso
• Localización: Por arriba y por detrás

¿Qué valva de la válvula tricúspide se adhiere a la porción membranosa del TIV?

• La valva septal → se une a la parte medial de la porción membranosa del esqueleto fibroso

¿De qué otra forma se le llama a la Banda Moderadora?

• También es llamada Trabécula septomarginal

¿A qué estructura se le llama Trabécula septomarginal?

• Es un haz muscular curvado que cruza la cámara ventricular derecha desde la parte inferior del TIV a la base del músculo papilar anterior

¿Cuál es la importancia de la Trabécula septomarginal?

• La Trabécula es importante por que lleva parte de la rama derecha del Haz AV,  una parte del sistema de conducción del corazón, al músculo papilar anterior
• Este corto circuito a lo largo de la cámara parece facilitar el tiempo de conducción permitiendo la contracción coordinada del músculo papilar anterior

¿Qué estructura permite el desvió de la sangre en el ventrículo derecho, para dirigirla hacia la arteria pulmonar?

• La sangre entra de la aurícula hacia el ventrículo derecho
• La sangre choca con la pared del ventrículo derecho → toma un camino en forma de U pues cambia su dirección unos 140°
• Este cambio de dirección se produce por la cresta supraventricular:
• Desvía el flujo de entrada dentro de la principal cavidad del ventrículo y 
• El flujo de salida dentro del cono arterioso hacia el orificio pulmonar

¿A qué nivel se encuentra la válvula pulmonar en el tórax?

• La válvula pulmonar en el vértice del cono arterioso está a nivel del 3er cartílago costal

¿Cuáles son las válvulas semilunares?

• Aórtica 
• Pulmonar

Aurícula izquierda

¿Qué cara del corazón ocupa principalmente la aurícula izquierda?

• Forma preferentemente la base del corazón

¿Cuáles son los cambios que presenta la vena y el tronco pulmonar del embrión en comparación con el corazón adulto?

• En el embrión, hay solo 1 vena pulmonar común y 1 solo tronco pulmonar
• La parte de la pared derivada de la vena pulmonar embrionaria es lisa

¿Cuáles son las principales características de la orejuela izquierda?

• Tiene forma tubular o digitiforme
• Constituida de músculo con músculos pectinados
• Forma la parte superior del borde izquierdo del corazón y sobrepasa la raíz del tronco pulmonar
• Representa los vestigios de la parte izquierda de la aurícula embrionaria

¿Cómo se le llama al vestigio de la fosa oval en la pared del tabique de la aurícula izquierda?

• Depresión semilunar → indica el suelo de la fosa oval

• Nota: en la pared del tabique del lado de la aurícula derecha se llama Fosa Oval

 ¿Qué características tienen los elementos que componen a la aurícula izquierda? 

• Pared lisa y una orejuela con musculo pectíneo
• 4 venas pulmonares → se localizan en la pared lisa posterior
• 2 superiores
• 2 inferiores
• Grosor de la pared → ligeramente mas engrosada que la de la aurícula derecha
• Tabique interauricular → Se inclina hacia atrás y a la derecha
• Un orificio AV dado por la válvula mitral

Ventrículo izquierdo

¿Qué forma tiene el ventrículo izquierdo?

• Tiene forma cónica → más circular 
• Ventrícular → pared delgada con forma semilunar

¿Qué cámara cardiaca forma el ápice del corazón?

• El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón (punta) 
• Casi toda la superficie pulmonar
• La mayor parte de la superficie diafragmática

¿Cuáles son los principales elementos que forman al ventrículo izquierdo?

• Paredes 2-3 veces mas gruesas que la pared del ventrículo derecho
• Pared casi con la totalidad de la superficie con trabéculas carnosas→ mas delgadas y numerosas que las del VD
• Músculos papilares mas grandes en comparación con el VD
• Pared lisa no muscular superoanterior →  el Vestíbulo aórtico (porción de salida del VI), aquí destacan el orificio aórtico y la válvula aórtica
• Válvula mitral de doble capa que mantiene el orificio AV izquierdo
• Orificio aórtico → es tapado por la válvula aórtica

¿Cuáles son las principales características de la válvula aórtica?

• Localización → parte postero-superior derecho
• Rodeado por un anillo fibroso que se une a la valva derecha, posterior e izquierda de la válvula aórtica
• La aorta ascendente empieza en el orificio aórtico

¿Cuántas valvas tiene la válvula mitral?

• Tiene 2 valvas o cúspides

• Anterior
• Posterior

¿Dé dónde proviene el término mitral?

• El término mitral deriva de la semejanza de la válvula con la Mitra de un obispo

¿A qué nivel del tórax se localiza la válvula mitral?

• La válvula mitral está situada por detrás del esternón a nivel del 4° cartílago costal

¿Cuántos músculos papilares tiene el ventrículo izquierdo?

• Cada valva recibe cuerdas tendinosas de más de un músculo papilar
  

¿Cuáles son los cambios de dirección que tiene la sangre cuando entra y sale del ventrículo, y qué estructura la origina?

• Mientras cruza el ventrículo izquierdo, el flujo de sangre experimenta 2 vueltas de ángulo a la derecha → resulta un cambio de dirección de 180° 
• Esta inversión de flujo tiene lugar alrededor de la cúspide anterior de la válvula mitral

Válvulas semilunares

¿Cuántas valvas tiene la válvula pulmonar y aórtica?

• Válvula pulmonares
• Anterior
• Derecha
• Izquierda
• Válvula aórtica
• Posterior
• Derecha
• Izquierda

¿Dónde se localiza la válvula aórtica en el tórax ?

• Se localiza por detrás del lado izquierdo del esternón a nivel del 3er espacio intercostal

¿Cuáles son las principales diferencias entre las válvulas semilunares y las AV?

• Las válvulas semilunares:
• No tiene cuerdas tendinosas
• Tienen un área menor que las válvulas AV
• La fuerza ejercida sobre ellas también es <de 1/2 (mitad) de la fuerza ejercida a las válvulas AV
• Las valvas se proyectan en el interior de la arteria durante la sístole
• En la diástole → el retroceso elástico de la pared del tronco pulmonar y la aorta fuerza la sangre de vuelta al corazón → cerrando las válvulas semilunares

¿A qué estructuras se les conoce como Lúnula y Nódulo?

• Lúnula → es el engrosamiento del borde de la región de contacto de cada valva
• Nódulo → Engrosamiento del vértice del borde libre

¿A qué se le llama seno pulmonar y aórtico?

• Seno → es una dilatación por arriba de cada valva de cada una de las válvulas semilunares. Por lo tanto existen 2:
  
• Seno pulmonar
• Seno aórtico
• Son los espacios entre la valva de las válvulas semilunares y la pared dilatada de la arteria

¿Cuál es la función de los senos pulmonar y aórtico?

• La sangre que se acumula en los senos y la dilatación de las pared evitan que las valvas se peguen a la pared del vaso

¿De dónde surgen las arterias coronarias y a qué se le llama seno no coronario?

• Origen de la arteria coronaria derecha → Seno aórtico derecho
• Origen de la arteria coronaria izquierda → Seno aórtico izquierdo
• Seno aórtico posterior 
• También llamada no coronaria
• Ninguna arteria surge de esta zona

 Vascularización e inervación del corazón

¿De dónde obtiene el endocardio los nutrientes y el oxígeno?

• El endocardio y parte del tejido sub-endocardico recibe oxígeno por medio de difusión o por microvascularización de las cámaras del corazón

¿Por qué capa viajan los vasos sanguíneos que irrigan al corazón?

•  Los vasos sanguíneos del corazón, normalmente rodeados de grasa, discurren por la superficie del corazón justo por debajo del Epicardio

¿Qué tipo de inervación tienen los vasos sanguíneos del corazón?

• Los vasos sanguíneos del corazón reciben estímulos por inervación simpática y parasimpática

 ¿Cuáles son las 1ras ramas de la aorta y que capas del corazón irrigan?

• Las primeras ramas de la aorta son las arterias coronarias
• Ambas irrigan al miocardio y el epicardio

¿Cuáles son las principales características de la Arteria Coronaria derecha?

• Origen → Sale del seno aórtico derecho
• Pasa por el lado derecho del tronco pulmonar
• Discurre por el surco coronario

 ¿Cuáles son las ramas de la Arteria Coronaria derecha (ACD) y qué zonas da irrigación sanguínea cada una de éstas?

• Cerca del origen de la ACD se origina: → Rama para el Nodo Sinoauricular Ascendente → Irriga al nodo SA
• La ACD desciende por el surco coronario → Rama marginal derecha → Irriga el borde derecho del corazón mientras discurre por el vértice del corazón
• La ACD gira a la izquierda y continua en el surco coronario por la cara posterior
• En la cruz del corazón → Rama del nodo auriculoventricular → Irriga al nodo AV
• Arteria descendente posterior → Dá la rama interventricular posterior → ésta desciende por el surco Interventricular posterior hacia la punta→ Irriga áreas adyacentes de cada ventriculo
• Ramas septales interventriculares → Irrigan al tabique interventricular
•  Rama terminal llamada arteria ventricular izquierda → continua por un trayecto corto en el surco coronario

• Nota:

• En azul → ramas de la Arteria Coronaria Derecha
• Amarilla → zonas que irrigan

¿De forma general qué estructuras macroscópicas irriga típicamente la Arteria Coronaria Derecha?

• Aurícula derecha
• Mayor parte del ventrículo derecho
• Superficie diafragmática del ventrículo izquierdo
• Tercio posterior del Tabique IV
• Nodo SA → 60%
• Nodo AV → 80%

¿Cuáles son las principales características de la Arteria Coronaria Izquierda (ACI)?

• Origen → Surge del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente
• Pasa:
• Entre la orejuela izquierda
• El lado izquierdo del tronco pulmonar
• Discurre por el surco coronario

¿De dónde se origina la Rama del Nodo SA en el 40% de la población?

• 40% de la población → La rama del Nodo SA sale de la rama circunfleja de la Arteria Coronaria Izq
• Asciende hacia la cara posterior de la aurícula izq → hacia el Nodo SA (Aurícula derecha)
• Entra al surco IV anterior → hacia el surco coronario
• En esta zona se divide en 2 ramas:
• Rama IV (InterVentricular) anterior  → = a Rama descendente anterior izquierda o DAI
• Rama circunfleja

¿Cuál es el camino que sigue la Rama IV anterior?

• Pasa a lo largo del surco IV hasta la punta del corazón (vértice)
• Gira en el borde inferior del corazón
• Normalmente se anastomosa con la Rama IV posterior de la A. Coronaria derecha

¿Qué zonas del corazón irriga la Rama IV anterior?

• Irriga 
• Partes adyacentes de cada ventrículo
• Por medio de Ramas septales IV anteriores → los 2/3 anteriores del TIV

¿De dónde surge la Rama lateral (diagonal)?

• En mucha gente, las ramas IV anteriores dan lugar a una Rama Lateral o Diagonal → ésta desciende sobre la superficie anterior del corazón

¿Qué camino sigue la Rama circunfleja más pequeña de la ACI?

• Sigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón
• Se dirige a la superficie posterior del corazón

¿Qué camino sigue la arteria marginal izquierda y qué zonas irriga principalmente?

• Es una arteria de la rama circunfleja
• Sigue el margen izquierdo del corazón
• Irriga el ventrículo izquierdo

 Bibliografía:

• Moore L.K., Dalley II A.F. Anatomía con Orientación Clínica. 5ta edición.México. Editorial Médica Panamericana. 2da reimpresión,2009. Pp 141-169  

Foliculitis

¿Cuál es la definición de la Foliculitis?

• Inflamación aguda perifolicular
• Agente etiológico → Estafilococo
• Localización:
• Piel cabelluda como:
• Barba
• Bigote
• Axilas
• Pubis
• Se caracteriza por púestulas con un pelo en el centro
• Al parecer No deja cicatriz

 ¿Cuáles son las principales datos epidemiológicos?

• Aparece a
• Cualquier edad
• Cualquier sexo
• Predomina en adultos

¿Qué microorganismo origina la Foliculitis?

• Es una infección producida por Staphylococus aureus → genera una reacción perifolicular superficial

¿Cuáles son los principales factores de riesgo?

• La favorecen los traumatismos como el rasurado o el uso de grasa o alquitrán

¿Qué es el alquitrán?

• El alquitrán es una sustancia grasa, oscura y viscosa de olor fuerte, que se obtiene de la destilación del petróleo, madera, carbón vegetal y otros materiales.
• El alquitrán de hulla es el Tratamiento es crema y unguentos

¿Cómo se clasifica la Foliculitis?

• Primario
• Secundario → consecutiva a otras dermatitis como:
• Escabiasis
• Pediculosis

¿Qué es la Foliculitis queloidea?

• En la Foliculitis queloidea de la nuca hay una curvatura anormal del pelo, favorecido por el roce del cuello de la ropa
• Inflamación progresiva que lleva a destrucción del folículo

¿Con qué deficiencia se asocia a la Foliculitis como la Furunculosis?

• Tanto la Foliculitis como la Forunculosis de repetición se han asociado con ↓↓ de los niveles series de Zinc

¿A qué se debe el acné necrótico?

• El acne necrótico es una foliculitis estafilocócica con hipersensibilidad a la Gliadina del germen de Trigo

¿Cuáles son los principales zonas donde aparece la Foliculitis?

• Se localiza en cualquier parte de la superficie cutánea → Excepto: palmas y plantas
• Predominio en:
• Piel cabelluda
• Barba
• Bigote
• Axilas
• Extremidades
• Pubis

¿Qué tipo de lesiones se puede observar?

• Se caracteriza por 1 o varias pústulas de 1 a 3,, de color amarillo, rodeadas de eritema y con un pelo en el centro
• Rápidamente se abre y se cubre de una costra melicérica

¿Cuánto dura una lesión y deja o no cicatriz?

• Evolución → aguda
• Asintomática o puede causar leve dolor
• Cura sin dejar cicatriz
• En ocasiones se presentan brotes

¿Cuáles son las principales características del Impétigo de Brockhart?

• Lo forma superficial (Impétigo de Brockhart)
• Genera pústulas pequeñas en la salida del folículo a menudo en la piel cabelluda de los niños

¿A qué se le llama Foliculitis o Sicosis de la barba?

• Aparece en varones adultos
• Suele localizarse en la zona de la barba y bigote
• Aparecen lesiones:
• Abundantes
• Crónicas
• Recidivantes
• Resistentes al Tx

¿Qué características muestra la Foliculitis queloidea de la nuca?

• Ocurre cuando hay foliculitis en personas con tendencia a formar cicatriz queloidea → Localizado en nuca
• Al inicio aparecen pústulas
• Etapas tardías se observan queloides separados y unidos en placa
• Pueden estar unidas en placa alopécica lineal o irregular
• Puede tener algunos pelos en forma de pincel
• Deforman la región
• Son dolorosas

¿A qué se le conoce como Foliculitis decalvante?

• Cuadro poco frecuente
• Afecta piel cabelluda con pústulas foliculares que dejan áreas cicatrizales con lesiones activas en la periferia y de evolución lenta

¿Cuáles son los principales datos histológicos que presentan la Foliculitis?

• Furunculosis
• Elaioconiosis folicular
• Pústulosis subcórnea de Snnedan - Wilkinson
• Dermatitis herpetiforme
• Varicela
• Foliculitis dermatofílico
• Foliculitis por Malasezia (Pityrosporum spp)

¿Cuál es el tratamiento?

• Eliminar la causa de la irritación
• Lavados con agua y jabón
• Localmente → Fomentos antisépticos con sulfato de cobre a 1 por 1,000
• Aplicación de toque yodados a 1% en solución alcohólica
• Antibióticos típicos de bajo índice de sensibilización
• Mupirocina
• Ácido fusídico
• Bacitracina
• Casos recidivantes:
• Penicilina benzatínica → 1,200,000 U cada 8 días por varias semanas
• Penicilina semisintética 
• Oxalacina → 1-2g/día 
• Dicloxacilina  → 1-2g/día
• Trimetropim con Sulfametoxazol 80/100mg, 2 veces al día por 10-20 días
• Diaminodifenilsulfuro 100-200mg/día por 3 meses
• Azitromicina 500mg/día por 3 días
• Foliculitis queloidea
• Triamcinolona → vía intralesional
• Retinoides cromáticas por vía oral
• Extirpación quirúrgica
• Radioterapia superficial

Páncreas endócrino

Embriogénesis, Anatomía e Histología

¿De dónde se origina el páncreas embriológicamente?

• Se origina de 2 yemas duodenas 
• Páncreas dorsal → Cuerpo y cola
• Páncreas Ventral → Cabeza

• Nota: Ambas se fusionan → Forman el páncreas del adulto

¿Cuáles son las principales características anatómicas?

• Es un órgano retroperitoneal
• El páncreas adulto alcanza una longitud de 15 cm  y un peso de entre 60-100g

¿Cuáles son los tejidos especializados que contiene el páncreas?

• El páncreas está constituido por 3 grupos de tejidos especializados:
• El sistema ductual
• Páncreas exócrino → formado por acinos
• Páncreas endócrino → formado aprox por 1 millón de Islotes de Langenhans
• Distribución difusa → 1-1.5% de la masa total
•  Peso aproximado en el adulto → 1-2 g

¿Dé dónde proviene cada tipo celular y qué factor interviene para que se diferencien?

• Los 3 tipos celulares se originan de una célula precursora común de origen endodérmico
• Mediante la activación y la acción de factores de transcripción específicos → según sea el factor de transcripción participante, las células precursoras poseen la capacidad de diferenciarse

¿Cuáles son los principales factores de transcripción implicados en estos procesos de diferenciación?

• Neurogenin-3
• Pax-4
• Pax-6
• NKX2.2
• Pdx1

¿En qué momento de la embriogénesis aparecen los primordios de los islotes?

• En el feto humano, los primordios de los islotes aparecen entre las semanas 9 y 11 de gestación con la presencia de células eosinófilas dispersas entre las células del endotelio ductual

• Después, éstas células proliferan hasta configurar nidos que se separan del sistema tubulo-ductual para formar islotes → son invadidos con rapidez por capilares para integrar los Islotes del Páncreas adulto

• Un número importante de islotes mantiene una conexión con el sistema ductual → posible influencia recíproca entre las secreciones exocrinas y endócrinas del páncreas

¿Porqué se dice que las células ductuales pueden convertirse en células insulares?

• Se cree que entre las células del endotelio ductual existen células totipotenciales capaces de diferenciarse en células insulares

• Nota: Se sabe que por medio de un proceso de transdiferenciación, las células insulares pueden dar origen a células ductuales y viceversa (Esta cuestionado el último cambio)

¿Cuántos tipos de células contiene el páncreas endócrino adulto?

• Células β
• Células α
• Células δ
• Células PP

Células β

¿Qué proporción constituyen en el islote pancreático?

• Constituyen entre el 70-80% de la población celular de los islotes

 ¿Qué sustancias secretan?

• Sintetizan y secretan insulina y el péptido amilina

 ¿Cuál es la causa y cuadro clínico de un exceso de producción de Insulina?

• La hiperplasia o la neoplasia de éstas células genera → Insulinomas
• La secreción de insulina en estos casos es autónoma y excesiva
• Cuadro clínico → Hipoglucemia orgánica

 ¿Cuál es la causa y cuadro clínico de una ↓↓↓ en la producción de insulina?

• La deficiencia de la secreción y acción periférica de la insulina (Resistencia a la insulina) muestran una alta prevalencia en México → problema de salud pública
• La falta de producción y utilización de los tejidos de la Insulina ocasiona Diabetes Mellitus → Hiperglucemias

Células α

¿Qué proporción constituyen en el islote pancreático?

• Las células α representan el 20% de las células insulares

¿Qué sustancias produce y cuál es el efecto de éstas?

• Sintetizan y liberan glucagón, el cual, produce hiperglucemia dada su actividad glucogenolítica

Células  δ
¿Cuál es la proporción que constituyen?

• Constituyen el 3-5% e4 la masa celular insular

¿Qué hormona se produce y cuál es el efecto de ésta?

• Libera somatostatina
• Inhibe la secreción de:
• Insulina
• Glucagón
• PP

Células PP
¿Dónde se localiza y cuál es su proporción en el Islote Pancreático?

• Presente sobre todo en los islotes localizados en la cabeza del páncreas
• Localizadas de manera difusa en el páncreas exócrino
• Constituye el 1-2 % de las células del Islote

¿Qué hormona sintetizan?

• Sintetizan y liberan PP

 ¿Qué región del páncreas tiene mayor irrigación sanguínea → Endócrino o exócrino?

• Los islotes del páncreas (endócrino) se encuentran ampliamente vascularizado y cuentan con un irrigación 10% mayor en el páncreas exócrino

Insulina

¿Cómo está constituida la cadena proteínica de Insulina?

• Consiste en 2 cadenas de polipéptidos
• Cadena A → 21 aa
• Cadena B → 30 aa
• Ambas cadenas conectadas por 2 puentes disulfuros
• A7  → B7
• A20→ B19
• 3er puente disulfuro
• A6 → A11

¿Cuál es el precursor de la Insulina?

• Preproinsulina
• Proinsulina

¿Cuál de las 2 reacciona con el Zinc y qué estructura forma?

• Tanto la Proinsulina como la Insulina reacciona con el Zinc
• Forman un hexámero

¿Cómo se extrae la insulina del páncreas?

• La insulina puede ser extraída del páncreas con una mezcla de ácido y alcohol
• Se obtiene en estado cristalizado

 ¿Dónde se localiza el gen que codifica para la Insulina?

• En humanos, el gen que codifica la insulina se localiza en el brazo corto del cromosoma 11
• Se desconoce la función del locus polimórfico

 ¿En qué organelo se sintetiza la Insulina?

• La biosíntesis de Insulina por la célula Beta (en forma de preproinsulina) ocurre en la superficie del retículo endoplásmico rugoso
• La Proinsulina es transportada en microvesículas al Aparato de Golgi → donde comienza su transformación para almacenarse como insulina en vesículas y gránulos

  ¿Cuánto tiempo tarda este proceso?

• Aproximadamente 60 minutos (1 hora)

Nota: este proceso implica la participación de numerosas enzimas entre ellas:

• Tripsina
• Carboxipeptidasa B

¿Cuáles son las unidades funcionales y morfológicas de almacenamiento y secreción de Insulina?

• Los gránulos secretorios son la unidad funcional y morfológicamente de almacenamiento y secreción de Insulina

¿Cuál es la diferencia entre los gránulos de Insulina y Glucagón?

• Los gránulos β (Insulina) son menos densos que los gránulos α (glucagón)
• El número de gránulos se relaciona de manera estrecha con los procesos de síntesis y secreción

 ¿Cuánta insulina en promedio contiene el páncreas en el adulto?

• El páncreas de un adulto humano contiene entre 4 - 6mg de Insulina → el equivalente de 100-400 UI

 ¿Cuál es el mayor estímulo para la liberación de Insulina?

• La glucosa es el mayor estímulo tanto para la síntesis como para la secreción de insulina

 ¿Qué cambios en los organelos de las células β ocurren cuando el estímulo es mayor?

• La estimulación, la síntesis y secreción de Insulina por la glucosa se compaña de:
• Hipertrofia del Aparato de Golgi
• Hipertrofia del RER
• Aumento en el número de ribosomas

¿Cuál es el mecanismo por el cual entra la glucosa a la célula β?

• Una vez que la glucosa es captada vía el glucuro-transportador 2 de glucosa (GLUT2)  por la célula β ....
• Es forforilada por la glucocinsa → inicio del metabolismo oxidativo y glucolítico
• Aumenta la producción → Aumenta [ATP]en el citosol

¿Cuál es el efecto que se produce por el Aumento de [ATP] en los canales de la membrana de la célula?

• El aumento de [ATP] en el citoplasma → cierra los canales de K+ sensibles a ATP → provoca la despolarización de la membrana celular
• Esto lleva a la apertura  de los canales de Ca++ → provoca la secreción de Insulina vía exocitosis de los gránulos de secreción
• La insulina llega a la circulación sanguínea

¿Cuál es el medio por el cuál la Insulina llega a la circulación sanguínea?

• La exocitosis del contenido del gránulo β al espacio extracelular es el mayor proceso por el cual la Insulina llaga a la circulación
• Se caracteriza por la fusión de la membrana de los gránulos con la membrana plasmática de las células

¿Cuál es la característica especial de ésta fusión?

• Esta fusión se acompaña, al parecer, de un movimiento inverso (endocitosis) del material de la membrana plasmática al citoplasma
• Después de la fusión y la subsecuente ruptura de la membrana plasmática, el contenido de los gránulos es liberado al espacio extracelular

¿Qué contiene específicamente los gránulos β?

• Los gránulos contiene Insulina y péptido C, son liberados en cantidad equimolar

¿Qué otras enzimas activadas por ciertos sustratos del metabolismo de la glucosa producen la exocitosis de Insulina?

• Otros sutratos del metabolismo de la glucosa, tales como la:
• PKA
• PKC
• CaMPK
• Estas sustancias antes mencionadas activan proteínas que estimulan la exocitosis de los gránulos

 ¿Cuál es el mecaniso por el cual se estimula por acción autócrina la síntesis y liberación de la Insulina?

• Las células β del páncreas también expresan receptores a la insulina, activando el sustrato del receptor de Insulina tipo 1 (IRS-1) y por acción autócrina modula su propia síntesis y secreción

¿Qué mecanismo activan los aa y ácidos grasos de cadena larga en las células β?

• Los aa y ácidos grasos de cadena larga vía activación de la PKA y PKC en forma aguda estimulan la síntesis y secreción de Insulina

 ¿Qué ocurre sí la célula β esta expuesta de forma crónica a altas [Ácidos grasos]?

• La exposición crónica de las células β a ↑↑[Ácidos grasos] inhibe la síntesis y liberación de Insulina
• Inhibe también:
• La expresión del Factor de transcripción de las células β
• PDX-1
• GLUT-2

• Esto da lugar al concepto de lipotoxicidad
• Factor importante en la disfunción de las células β en individuos con DM2

¿Cuál es la cantidad de Insulina liberada durante el ayuno?

• Se estima que la secreción basal de la célula β de Insulina da lugar a una producción exagerada de glucosa por el hígado, lo cual, provoca hiperglucemia en ayuno
• Se estima que la secreción basal de Insulina es de aprox 1UI/hora → permite mantener [Glucosa] de ayuno normales modulando la producción hepática de glucosa

¿En los pacientes con DM2 qué ocurre durante el ayuno?

• La deficiente secreción basal de Insulina, da lugar a una producción exagerada de glucosa por el hígado → Lo cual provoca Hiperglucemia de ayuno

Explica... ¿Cuáles son las respuestas bifásicas en la excreción de Insulina?

• Estímulo → Principal glucosa
• Respuestas bifásicas
• 1ra fase de secreción → Fase aguda
• Es inmediata al estímulo <1 min
• Alcanzar su pico max entre los 3-5 min
•  ↓↓ progresiva en los sig 10 min
• Mantiene los niveles de glucosa posprandial en <140mg/dl 
• Inicialmente hay una ↓↓ de la Insulina almacenada y movilizada de inmediato desde los gránulos de secreción → Reserva de Insulina

• Sí el estímulo de glucosa persiste, aparece la 2da fase de secreción

• 2da fase de secreción
• Es más tardía y prolongada
• Requiere la síntesis de nueva insulina

¿Cuál es el 1er cambio que ocurre en estas fases en un paciente pre o con diabetes?

• La pérdida de la 1ra fase de secreción es el evento inicial en los pacientes con Intolerancia a la Glucosa y con DM2
• Conforme la disfunción de la célula β progresa, la secreción de Insulina ↓↓ y la hiperglucemia de ayuno y pospandrial ↑↑ (se exacerba)

¿Qué alimentos estimulan la producción de Insulina?

• Carbohidratos
• Glucosa → principal estímulo
• Fructosa → < efecto que la glucosa
• Proteínas
• La mayoría de aa
• Grasas
• Ácidos grasos
• Cuerpos cetónicos → más intenso en perros
• En humanos también ocurre pero en menor proporción

¿Qué es lo que ocasiona que aparesca la prediabetes?

• Aún existe controversia acerca de qué procesi ocurre primero:
• Si es efecto directo de la glucotoxicidad → ocasionaría una disfunción progresiva de la célula β del páncreas
• Si es producto de la ↓↓ de la 1ra fase de secreción de Insulina → Induce hiperglucemia
• Ambos procesos a la vez

Hormonas y Neurotransmisores

¿Qué hormonas gastrointestinales ↑↑ la [Insulina](por ↑de la secreción) en sangre?

• Gastrina
• Secretina
• Colecistocinin
• Péptido gástrico inhibitorio
• Incretinas
• Otros

• Cuando se les administra por vía exógena, cada uno de éstos ↑↑ la secreción de Insulina

¿Que tipo de neurotransmisores regulan la secreción de Insulina?

• Estimulación de los Receptores α adrenérgicos → Inhiben la secreción de Insulina
• Estimulación de los Receptores β adrenérgicos, en teoría → ↑↑

¿Cuál es el efecto de las catecolaminas?

• Catecolaminas → Inhiben la secreción basal de Insulina

 ¿Cómo modula el área ventromedial del hipotálamo a la Insulina?

• El área ventromedial del hipotálmo ejerce un efecto inhibitorio en la secreción de Insulina

 ¿Cómo actúa el área ventromedial?

• En contraste, el área ventromedial del hipotálamo estimula dicha secreción

 ¿Qué acción sobre la secreción de Insulina tiene la acetilcolina y la somatostatina?

• La secreción de acetilcolina estimula por igual a la Insulina
• La somatostatina inhibe tanto la secreción de Insulina como la de glucagón, ya sea in vivo o in vitro

Circulación, distribución y metabolismo

 ¿Cómo se encuentra la Insulina en el Plasma, libre o unida a proteína?

• La insulina, la proinsulina, las fracciones de insulina y el péptido C, están en forma libre en el plasma y no se unen a proteínas

¿Dónde se degrada la Insulina?

• Las hormonas pancreáticas pasan a fuerza por el Hígado.Éste es el sitio de acción y degradación de la Insulina al igual que en riñón
• También se degradan en otros tejidos

¿En qué zonas del organismo la [Insulina] es más alta?

• La [Insulina] es más alta en la vena porta que en la periférica
• En estado basal, la insulinemia portal es de 2 a 3 veces más alto en la periferia
• Luego de un estímulo agudo secretor, la Insulina portal puede elevarse de 10-15 veces más que la Insulina periférica
• La secreción basal de insulina en el sitio de salida del páncreas (antes de pasar por el hígado) se estima en aprox 1-2 UI/h (1-2 mg/día)
• De las cifras totales de IRI (Insulina Inmunorreactiva) refleja la insulina pancreática (algunas cantidades de proinsulina), pero constituyen sólo el 5-10% de la Insulina activa en el plasma

¿Cuál es el T½ de la Insulina?

• T½ → Tiempo de vida media
• Después de cruzar la membrana celular del capilar, la Insulina permanece en el compartimento extravascular más tiempo que en el vascular, donde su T½ es corta (aprox 5min)
• El T½ de la proinsulina en plasma es de aprox 20 min

¿Qué cambios en la [Insulina] ocurre en el riñón?

•  La Insulina es filtrada por el glómerulo renal, pero reabsorbida casi por completo en su totalidad en el túbulo proximal, además de ser ampliamente degradada por el riñón
• Retienen cerca del 40% de Insulina periférica

¿En qué otro compartimento se encuentran concentraciones importantes de Insulina?

• La bilis contiene insulina o fragmentos de IRI 
• Casi 50% de la Insulina portal hepática es transportado de 1ra intención

¿Qué cambios ocurre en la [Insulina] en pacientes con Insuficiencia renal?

• Los riñones retienen, de manera inicial, cerca del 40% de la Insulina periférica
• La degradación renal reducida explica en gran parte el T½ prolongada de la insulina en sujetos con Insuficiencia renal

¿Cuáles son los sitios de mayor degradación de Insulina?

• Higado
• Riñón

¿Cuáles son los sistemas por los cuales se degrada la Insulina?

• Glutatión-Insulina-Transhidrogenasa → cataliza la reducción de los puentes disulfuros, y por ende, sepala la cadena A y B
• Una proteasa sintetizada y purificada en el músculo estriado → activa a un pH fisiológico y posee alta afinidad por la Insulina
• Interacción de la Insulina con su Receptor → Endocitosis → degradación intracelular de la Hormona

¿Cuál es la función de la Proinsulina en plasma?

• La proinsulina se degrada con mayor lentitud que la Insulina
• Es un inhibidor competitivo de la degradación de la Insulina
• La degradación de proinsulina no está relacionada con la conversión de Insulina

  Amilina

¿Cuáles son las principales características bioquímicas de la Amilina?

• Es un péptido de 37 aa
• Su codificación genética se localiza en el cromosoma 12
• Se distribuye sobretodo en las células β del páncreas, de manera específica en los mismos gránulos secretores de insulina
• Se secretan junto con la Insulina

¿Dónde se localizan los Receptores para Amilina?

• Células β del páncreas
• SNC

¿Cuáles son los elementos del receptor para amilina?

• 1 receptor con 7 dominios transmembranales
• 1 molécula única transmembrana denominada proteina modificada del receptor activado (PMRA)

¿Cuáles son las principales funciones?

• ↓↓ la secreción de glucagón → más aún después de comer
• Regula el bolo alimenticio del estómago al intestino
• ↓ la ingestión de alimento → ↓ el apetito desde el SNC
• Considerado un péptido ntihiperglucémico

¿Cuál es el análogo farmacológico de la Amilina?

• La pramlintida

Glucagón

¿Cuáles son sus principales características bioquímicas del glucagón?

• Polipéptido de 29 aa
• En humanos, cerdos y ganado vacuno, la secuencia de aa es idéntica
• Se requiere la secuencia total de aa para que ejerza su acción
• No posee una estructura tridimensional
• La N-histidina amino terminal es indispensable para su correcta actividad
• Muestra homología estructural con la Secretina y el VIP

¿Dónde se localiza el gen que codifica al precursor de glucagón?

• Cromosoma 2

¿Cuáles son los productos del precursor del glucagón?

• Preproglucagón de 179 aa→ Origin 2 péptidos
• GLP-1 → péptido similar al glucagón 1
• GLP-2

¿Cuál es la [Glucagón] normal en el páncreas?

• El contenido de éste en el páncreas de un sujeto adulto es de 2 a 5 μg/g

 ¿Cuál es el principal estímulo de síntesis de glucagón?

• Glucemia <50mg/dl → rápido ↑↑↑
• Glucemia > 50mg/dl → ↓ paulatina

¿Cuál es la concentración de glucosa que estimula mayormente al glucagón?

• Los límites de glucemia en los que se estimula la secreción de glucagón son de 50 a 150 mg/dL para poder ajustar con rapidez la homeostasis

¿Con qué se relacionan los sustratos energéticos con la secreción de glucagón?

• Los efectos de la glucosa y los sustratos energéticos en la secreción de glucagón se relacionan al parecer, con el grado de energía producida por el metabolismo de éstos sustratos en las células α
• Si el metabolismo intracelular de la glucosa está alterado, suele ↑↑ la secreción de glucagón → ocasiona Hiperglucemia significativa

¿Qué ocasiona la administración IV de arginina?

• Estimula la secreción tanto de Glucagón como Insulina

¿Qué ocasiona la administración IV de Alanina?

• Estimula la secreción sólo de Glucagón

¿Cuál es el efecto del ↑↑ de aa en el Glucagón e Insulina?

• Se ha sugerido que el efecto de los aa sobre el glucagón consiste en prevenir un evento de hipoglucemia derivada de la secreción de Insulina, por lo tanto, el ↑en la secreción de Insulina podría favorecer la síntesis de proteínas sin perturbar la homeostasis de la glucosa

¿Qué efectos tienen los ácidos grasos sobre la secreción de glucagón?

• Sí la [ácidos grasos] → ↓↓ la secreción de glucagón
• [ácidos grasos] libre ↓↓ → La secreción de glucagón ↑↑

¿Qué ocasiona el ↑ de la [Insulina] sobre la secreción de glucagón en las células α?

• En los Islotes, la insulina ejerce un efecto menor en la secreción de glucagón → posible retroalimentación negativa parácrina intrainsulina entre las células α y β

¿Cuál es el efecto de la CCK sobre la secreción de glucagón?

• La CCK → ↑↑ la secreción de glucagón
• La secreción de aa la estimula

¿Cuál es el efecto de la Secretina durante la secreción de Glucagón?

• La Secretina muestra un efecto inhibidor al amplificar el efecto inhibidor de la glucosa en la secreción de glucagón

¿Cuál es el efecto del SNC sobre la secreción del Glucagón?

• ↓↓ la [Insulina] → Estimula la secreción de Glucagón
• Agonistas  α adrenérgicos
• Estimulación del hipotálamo ventromedial 
• Activación del SN simpático
• Ejercicio
• ↑↑la [Insulina]
• Estimulación colinérgica y de acetilcolina → Estimula la secreción de Glucagón
• ↓↓ [Insulina y Glucagón]
• Somatostatina

¿En cuánto tiempo se dintribuye el glucagón en todo el organismo?

• Aprox entre el 10-15 min

¿Cuál es el T½ de glucagón?

• El tiempo de vida media es corta → Aprox 5 min

¿Qué cambios en la [Glucagón] se presentan por el efecto del filtrado en el riñón?

• Es filtrado por el glomérulo renal
• Es absorbido por el túbulo proximal
• La orina no contiene glucagón cuando la función renal es normal

¿Dónde se excreta el glucagón?

• Es degradado en varios tejidos → Hígado, riñón
• Parte de éste glucagón se localiza la bilis

¿Qué enzima inactiva al glucagón?

• Es la dipeptidilaminopeptidasa 1 → No es unicamente específica del glucagón

¿Cuál es el mecanismo por el cuál se degrada en el Hígado?

• El glucgón se une con su receptor específico
• Aquí se lleva a cabo la degradación

¿Cual es el mecanismo por el cuál se degrada el riñón?

• El riñón se degrada después de haber sido reabsorbido por el túbulo proximal
• El T½ del glucagón en plasma se prolonga en la Insuficiencia renal

¿Cómo puede inhibirse la degradación de glucagón en el plasma?

• El plasma tiene gran capacidad para degradarlo por los inhibidores de proteasas (trasilol) y la benzamidina

¿Cuáles son las principales características bioquímicas del glucagón en plasma?

• El glucagón circula en forma libre sin unirse con proteinas
• Existen múltiples formas moleculares en la circulación
• Glucagón pancreático
• Moléculas similares a glucagón con alto peso molecular
• Tiene un gradiente mayor en la porta en comparación con lacirculación periférica

¿En qué concentración se encuentra en glucagón en las venas pancreáticas eferentes?

• Para el glucagón pancreática las [] en las venas pancreáticas eferentes son de 15 a 30 veces mas altas que en las periféricas

¿Cuál es la funcion general de la Insulina y Glucagón en el Metabolismo?

• Insulina → Anabólica → ↑↑ las reservas energéticas
• Glucagón → Catabólicas → Moviliza y utiliza estas reservas

Células D y Somatostatina

¿Qué proporción constituyen éstas células?

• Las células D constituyen aprox 5% de la masa celular de los Islotes

¿Cuáles son las formas de la Somatostatina?

• Se identifican 2 formas:
• 1 molécula de 14 aa → Forma principal de secreción
• Otra de 28 aa

¿En qué sitios se sintetiza la Somatostatina?

• Célula D → Páncreas
• Célula δ → Intestino delgado (duodeno)
• Hipotálamo → Lugar donde se localizó por 1ra vez

¿Cuál es su principal función?

• Acción entral → Inhibir la síntesis y la secreción de la hormona del crecimiento en el somatótropo de la hipófisis

¿Cómo se da el mecanismo de acción?

• Su mecanismo de acción es ejercida por la unión con receptores transmembranales acopladas a Proteínas G dependientes de AMPc en los tejidos blanco para inhibir la secreción de hormonas y la porliferación de diversos tejidos neuroendócrinos

¿Cuántos tipos de receptores para somatostatina existen?

• Hasta la fecha se han encontrado 5 → 1-5
• Los subtipos 1, 2, 3 y 5 se localizan sobretodo en el somatotropo en la hipófisis y en menor proporción, en páncreas e intestino

¿Qué tipo de efecto ejerce la somatostatina?

• Las 5 de origen pancreatico e intestinal son ejercidas mediante mecanismos:
• Autócrinos
• Parácrinos
• Endócrinos

¿Cuál es el principal estímulo para su secreción?

• El principal estímulo para la secreción de somatostatina pancreática e intestinal es la ingestión de alimentos en especial, aminoácidos y glucosa

¿Qué hormonas o neurotransmisores modulan su liberación?

• Inhibidor
• Acetilcolina
• Dopamina
• Serotonina
• GABA
• Activador
• Adrenalina (Receptor Beta)
• Bombesina

Somatostitoma

¿Cuál es el origen del Somatostitoma?

• Origen → células δ del páncreas e intestino
• Se malignizan y producen el tumor llamado Somatostitoma
• En un alto % es maligno → Tiene capacidad para:
• Invasión local
• Metástasis

¿Cuál es el cuadro clínico del Somatostitoma?

• Hay alteraciones en el metabolismo como...
• DM
• Intolerancia a la glucosa
• Esteatorrea
• Colecistitis litiásica
• ↓↓ de peso
• Secreción gástrica reducida
• Otras manifestaciones sec a metástasis en Hígado y órganos circunvecinos
• Puede ser parte de una neoplasia endócrina múltiple tipo 1 (NEM-1) → relacionado con manifestaciones tumorales en otras glándulas

¿Cuáles son algunos análogos de somatostatina usados en el ámbito médico?

• Octreótido → octapéptido sisntético disponible en 2 presentaciones:
• Acción corta → 6-8 horas
• Prolongada → duración hasta 28 días
• Lanreótido → efecto dura 14 días

¿Cuáles son los principales usos de éstos fármacos?

• Acromegalia → Se ha podido normalizar la GH en pacientes que no respondieron a cirugía o radioterapia
• Tumores neuroendócrinos inoperables
• Origen Insular
• Tracto digestivo
• Insulinoma
• Gastrinoma
• Tumor carcinoide
• VIPoma
• APUDoma
• Fístulas intestinales
• Fístulas pancreáticos

¿Cuáles son las principales acciones de origen pancreático de la SOmatostatina en el tubo digestivo?

• ↓↓ la Secreción
• Estómago → Gastrina, jugo gastrico
• Duodeno → Hormona GIP, GLP-1, CCK, Motilina
• Páncreas exócrino → Bicarbonato, enzimas, agua
• Páncreas endócrino → Glucagón, Insulina, PP
• Vesícula biliar → Bilis
• ↓↓ la absorción
• Estómago → No aplica
•  Duodeno → Electrólisis, agua, glucosa y aa
• ↓↓ de la Motilidad → efecto positivo
• Estomago → +
• Duodeno → +
• Vesicula biliar → +

Células PP y polipéptido pancreático

¿Dónde se localizan principalmente las células PP?

• Islotes del páncreas → Mayor proporción
• Duodeno → Discriminadas

¿Cuántos aa contiene?

• 36 aa (aminoácidos)

¿Con qué otras hormonas esta relacionada su estructura?

• Su estructura se relaciona con otros neuropéptidos, entre ellos:
• NPY → Neuropéptido Y
• Neuropéptido YY
• Estas sustancias estan implicadas en el control del apetito y la ingestión de alimentos

¿Dónde se sintetizan estas últimas hormonas (NPY y NPYY)?

• Estos neuropéptidos son sintetizados en tejidos neuroendócrinos, de manera principal, en el hipotálamo

¿Cuáles son los principales factores que estimulan la secreción de PP?

• Hipoglucemias
• Ingestión de alimentos ricos en proteinas

• Estimulan en menor proporción
• Ejercicio
• Administración oral o IV de lípidos aa y glucosa

¿Qué nervio es necesario con su función intacto para la secreción de PP?

• La funcion intacta del Nervio vago es necesaria para el ↑↑ del PP ante el estímulo de la ingestión proteica

¿Cómo se encuentra la [PP] en pacientes con DM?

• En pacientes diabéticos, el PP se encuentra ↑↑ en función del grado de hiperglucemia y de la edad

¿Cómo se encuentra la [PP] en el paciente con DM y neuropatía autonómica?

• Diabético sin neuropatía autonómica → la respuesta de PP es similar a la del sujeto sano
• Diabético con neuropatía autonómica → la respuesta es aubnormal

Acciones biológicas del PP

• No se conoce con detalle las acciones biológicas del PP o las consecuencias de una deficiencia selectiva de este
• Se ha observado que:
• En páncreas → ↓ la secreción exócrina
• Vesicula biliar → ↓ la secreción de bilis
• Parece ser que estos efectos ocurren porque inhiben aparentemente a la CCK
• Tubo digestivo → el PP estimula la secreción gástrica y la motilidad gastrointestinal

¿Porqué se dice que [PP] elevadas pueden ser un marcador tumoral?

• los pacientes con [PP] elevadas pueden ser portadores de tumores neuroendócrinos del intestino o Páncreas
• En la literatura hay algunos casos con adenomas insulares productores de PP → se manifestaron con diarrea y exantema cutánea → ambas manifestaciones desaparecieron después de haber tratado el tumor

Sistema de las Incretinas

¿A qué se le conoce como efecto incretinas?

• La secreción de Insulinas por el páncreas estimuladas por la glucosa es muy diferente cuando es administrada por Vía oral o por Via Intravenosa, aunque en ambas se logien valores similares de glucosa en sangre

¿A qué hormonas se les llama Incretinas?

• Los péptidos responsables de ésta diferencia entre la vía oral e intravenosa son:
• GLP-1 → Péptido 1 parecido al glucagón
• GIP → Péptido insulinotrópico dependiente de glucosa

¿Dónde se secretan y cuál es el estímulo que desencadena su liberación?

• Son secretados en el intestino durante la ingestión de alimentos

¿Qué proporción provoca la secreción de insulina a causa de las incretinas?

• Se considera que hasta en 60% de la Insulina secretada en respuesta a un alimento está relaciocada con el efecto de las incretinas

Efecto biológico del GLP-1

¿Dónde se sintetiza la GLP-1?

• El GLP-1 es sintetizado en las células L del Íleon y colon

¿Qué estimula su liberación?

• Se secreta inmediatamente después de la ingesta de alimentos

¿Cuáles son sus principales funciones?

• Estimular la secreción de Insulina por las células β del Páncreas
• Inhibir la secreción de glucagón por las células α del páncreas
• Ambos efectos → se ejercen en una forma dependiente de la [glucosa], es decir:
• Cuando la glucosa ↓↓ se suprime la secreción de Insulina y ↑↑ la secreción de glucagón
• Así se protege al sujeto de una Hipoglucemia
• Otros efectos biológicos
• ↓ el vaciamiento gástrico
• ↓ la ingesta de alimentos
• Favorece la pérdida de peso corporal
• Posible capacidad para estimular la neogénesis y sobrevino de las células β del páncreas

Efectos biológicos del GIP

¿Dónde se sintetiza y secreta el GIP?

• El GIP es sintetizado y secretada por las células K del duodeno y yeyuno proximal

¿Cuáles son las principales funciones de GIP?

• Estimula la secreción de Insulina por las células β del páncreas
• A diferencia del GLP-1 → tiene un efecto mínimo sobre la secreción de glucagón por las células α
• otros efectos mínimos:
• Secreción de glucagón
• Vaciamiento gástrico
• Ingesta de alimentos

¿Cuál es el T½ de GLP-1?

• Es de aprox. de 3 a 5 min ya que es inactivada casi de forma inmediata

¿Qué enzimas ainactiva a la GLP-1?

• La enzima dipeptidilpeptidasa IV (DPP-IV) → limita los efectos biológicos del GLP-1

¿Qué modificaciones en la secreción de las incretinas se encuentran en pacientes con DM2?

• Presentan de manera característica una respuesta de las incretinas alteradas y una deficiencia del GLP-1 esto se traduce en:
• ↓ en la secreción de insulina
• Exceso ↑↑↑↑ en la secreción de glucagón
•  
• Resultdos
• ↓↓↓ en la captación tisular de glucosa → en particular en musculo y adipocitos
• ↑↑ producción de glucosa hepática → activación de la glucogenólisis y gluconeogénesis

¿Cuáles son los principales efectos de éstos últimas alteraciones metabólicas?

• Exageradas excursiones postprandiales de glucosa
• Menor magnitud → Hiperglucemia de ayuno