domingo, 29 de marzo de 2015

Dengue y Fiebre amarilla

Géneros que conforman a la familia Flaviviridae
-Flavivirus --> Virus del dengue y Virus de la fiebre amarilla
-Pestivirus --> No se conoce ningún virus que infecte al humano
-Hepacivirus --> Virus de la hepatitis C y G

Estructura y replicación del virus
-Son virus de ARN monocatenario --> Cadena +
-Contiene una cápside icosaédrica
-Tiene una envoltura

-El virus pertenece a la familia Flaviviridae




Replicación
-La glucoproteína E1 viral se pliega con E2
   -Estas glucoproteínas atraviesan la superficie del virión
   -Forma capa de proteínas externas
   -Los anticuerpos frente a un virus puede neutralizar a otros
-El virus entra a la célula por endocitosis mediada por receptores
-La envoltura vírica se fusiona a la membrana del endosoma tras la acidificación de la vesícula --> esto con el fin de introducir la cápside con el genoma en el citoplasma

-Los flavivirus también pueden adherirse a los Receptores Fc de:
   -Macrófagos
   -Monocitos
   -Otras celulas del sistema inmune
 -Importancia --> Los anticuerpos al unirse  al virus dejan libre su porción Fc, el cual al ser reconocido por las células ayudan a la endocitosis del virus.

Todo el genoma del Flavivirus se traduce en una única poliproteína
-Las porciones de las poliproteínas que contienen las proteínas estructurales se sintetizan en 1er lugar --> es decir que con mayor preferencia se sintetizarán proteínas estructurales que proteínas con actividad enzimática
-Esto ocasionará retraso en la replicación

-Adquisición de su envoltura
   -Gemación con vesículas intracelulares

Liberación de los nuevos virus
-Exocitosis
-lisis celular --> menos eficaz que el anterior



Patogenia e inmunidad
-Es un arbovirus --> Esto quiere decir que es un virus que se adquiere por la picadura de artrópodos

-En Invertebrados (Mosquito hembra) --> La infección debe ser persistente
   -Los mosquitos adquieren al virus al alimentarse de sangre de un anfitrión
     vertebrado
   -El anfitrión vertebrado debe mantener una viremia suficiente para permitir que
     el mosquito pueda ingerir el virus











Diarreas

Según el estado de hidratación se clasifican en:
- Sin deshidratación
-Con deshidratación
-Con choque hipovolémico

Caso sin deshidratación
 -Presenta <4 evacuaciones líquidas en 24 horas
 -Sin vómito
 -Sin signos clínicos de deshidratación

Casos con deshidratación
 -Presenta 2 o mas de las manifestaciones clínicas siguientes:
    -Inquieto o irritable
    -Ojos hundidos, llanto sin lágrimas
    -Boca y lengua seca, saliva espesa
    -Respiración rápida
    -Sed aumentada,
    -Elasticidad de la piel --> > o igual a 2 segundos
    -Pulso rápido
    -Llenado capilar de 3 a 5 segundos
    -Fontanela anterior hundida -> Lactantes
    -Caso con choque hipovolémico--> 2 o mas
       -Inconsciente
       -Hipotónico
       -No puede beber
       -Pulso débil o ausente
       -Llenado capilar >5 segundos

Manejo de los casos --> 3 planes:

    -Plan A
       -Para pacientes con diarrea sin deshidratación
       -Atención --> en el hogar
       -Continuación de alimentación habitual
       -Aumento de líquidos habituales en el hogar
       -Tomar Vida suero oral
          -Niños <1 año --> 1/2 taza o 75ml
          -Niños >1 año --> 1 taza o 150 ml
          -Administrar por cucharadas o sorbos pequeños después de cada evacuación
       -Reconocer signos de deshidratación y otros de alarma
          -Sed intensa
          -Poca ingesta de líquido
          -Alimentos
          -Numerosas heces líquidas
          -Fiebre
          -Vómito
          -Sangre en las heces

    -Plan B
        - Para pacientes con diarrea y deshidratación
        -Atención en la unidad de salud
        -Administrar Vida suero oral:
            - 100ml por kg de peso
            -Administrar dosis fraccionadas cada 30 min cada 4 horas
            -En caso de vómito --> esperar 10 min y continuar administración oral lento
    
        -Al mejorar estado de hidratación --> Continuar con plan A
        -Si estado de hidratación empeora --> Continuar con plan B x 4 horas
        -Sí después de 4 horas aun empeora estado de hidratación --> Pasar a Plan C
        -Si vomito,rechazo a suero o gasto fecal persisten --> Poner sonda nasogástrica
             -20 a 30ml x Kg de peso x hora

    -Plan C
        -Para paciente con choque hipovolémico por deshidratación
        -Atención intrahospitalaria
        - Administrar líquido por vía intravenosa
             - Hartman
             -Solución salina al 0.9% según sig esquema:
                  -1ra hora--> 50ml/kg
                  -2da hora --> 25ml/kg
                  -3ra hora--> 25ml/kg
        -Si no mejora, aumente la velocidad de infusión
        -Cuando pueda beber --> Administrar Vida suero oral a 25ml/kg/hr junto con IV
        -Al completar vía IV evaluar al paciente para continuar con plan A, B o C
        -Si se escoge plan A, vigilar por 2 horas si el cuidador puede mantener hidratado
          al paciente

Obtenido de: NOM-031-SSA2-1999. Para la atención a la salud del niño. Obtenido el 29 de marzo del 2015 desde: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html









miércoles, 15 de octubre de 2014

Fisiología renal

RENAL
LÍQUIDOS CORPORALES
1 - El líquido intracelular tiene:
a) La misma [Cl-] que el líquido intersticial
b) La misma concentración de proteínas que el plasma
c) Una [K+] menor que la del líquido intersticial
d) La misma osmolaridad que el líquido intersticial
e) La misma osmolaridad que el plasma

2 - La fuerza que impulsa el flujo osmótico de agua a través de una
membrana proviene de:
a) El movimiento térmico molecular de los solutos permeantes
b) El atracción que los solutos no permeantes ejercen sobre las moléculas
de agua
c) La repulsión que los solutos no permeantes ejercen sobre las moléculas
de agua
d) El movimiento térmico de las moléculas de agua
e) El movimiento térmico molecular de los solutos no permeantes


3- El contenido total de agua de un adulto joven y sano es:
a) Menor que su peso en seco
b) Proporcionalmente menor que en las personas obesas
c) Aproximadamente el 60% de su peso corporal
d) Aproximadamente el 20% de su peso corporal
e) Menor que el de una persona normal con menor peso corporal

4- Puede obtenerse una estimación aproximada del volumen del líquido
intersticial a partir de la diferencia entre los volúmenes:
a) Del líquido extracelular y el plasmático
b) De los líquidos extracelular e intracelular
c) Del plasma y el del hematócrito
d) Del agua corporal total y el del líquido intracelular
e) Del líquido intracelular y el plasmático




5- Un trazador para medir el volumen del líquido extracelular debe:
a) Unirse firmemente a las proteínas plasmáticas
b) Difundir libremente a través de las membranas celulares
c) Difundir libremente entre el plasma y el líquido intersticial
d) Ser eliminado en pocos minutos por vía renal
e) Ser insoluble en el líquido intracelular

6- Entre dos soluciones con diferente osmolaridad ocurrirá osmosis:
a) Cuando están directamente comunicadas entre sí
b) Si están separadas por una membrana permeable sólo al agua
c) Si las separa una membrana permeable solo a los solutos
d) Si están separadas por una membrana impermeable
e) Cuando están separadas por una distancia mínima


7- Si se coloca a una célula en una solución hipertónica:
a) Disminuyen su volumen y su osmolaridad
b) Disminuye su volumen y aumenta su osmolaridad
c) Su volumen aumenta
d) Su volumen y su osmolaridad permanecen constantes
e) Su líquido intracelular se hace hipotónico

8.- En la filtración, a diferencia de la ósmosis:
a) El agua se mueve a favor de su gradiente de concentración
b) La presión osmótica carece de efecto sobre el flujo
c) La presión hidrostática carece de efecto sobre el flujo
d) El agua fluye junto con muchos de sus solutos
e) El flujo de solutos es independiente del flujo de agua

9.- Durante el restablecimiento del equilibrio osmótico entre los líquidos
corporales, después de transfundir una solución hipotónica:
a) Aumenta la osmolaridad del líquido intersticial
b) Disminuye el volumen del líquido intersticial
c) Disminuye la osmolaridad del líquido intracelular
d) Hay un flujo neto de agua de las células al intersticio
e) Hay un flujo neto de agua del intersticio al plasma



ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑÓN
1 - Los glomérulos de las nefronas que virtualmente carecen de segmento
delgado ascendente del asa de Henle se localizan en la:
a) Región más externa de la corteza
b) Región intermedia de la corteza
c) Región más interna de la corteza
d) Médula cerca de la unión corticomedular
e) Médula interna

2- Los glomérulos de las nefronas con asas de Henle más largas se localizan
en:
a) La medula externa
b) La corteza cercana a la medula externa
c) La medula interna
d) La corteza cercana a la superficie renal
e) La papila


FILTRACIÓN GLOMERULAR
1.- La presión a favor de la filtración glomerular es la:
a) Osmótica capilar glomerular
b) Intratubular proximal
c) Oncótica capilar glomerular
d) Hidráulica capilar glomerular

e) Intracapsular renal

2.- Si ocurre vasodilatación similar en las arteriolas aferentes y eferentes
glomerulares:
a) Aumentan el flujo sanguíneo renal y la intensidad de filtración
b) Aumenta el flujo sanguíneo renal pero no cambia la intensidad de
filtración
c) Aumentan la intensidad de filtración y la reabsorción en los capilares
peritubulares
d) Aumentan el flujo sanguíneo renal y la reabsorción en los capilares
peritubulares
e) Aumenta la intensidad de filtración pero no cambia la reabsorción en los
capilares peritubulares

3.- La alteración que siempre induce disminución de la intensidad de
filtración glomerular es:
a) Vasoconstricción arteriolar eferente
b) Vasoconstricción arteriolar aferente
c) Disminución de la presión intrarrenal
d) Disminución de la concentración plasmática de proteínas
e) Aumento del flujo sanguíneo renal

4.- El incremento sostenido durante varios minutos de la presión de
perfusión renal en un 20% produce:
a) Un aumento en un 20% del flujo sanguíneo renal
b) Un aumento en un 20% de la intensidad de filtración glomerular
c) Un aumento en la actividad simpática sobre la arteriola aferente
d) Vasoconstricción arteriolar aferente
e) Vasoconstricción arteriolar eferente

5.- Al disminuir la resistencia arteriolar aferente glomerular:
a) Disminuye el flujo sanguíneo glomerular
b) Aumenta la presión coliodosmótica del plasma glomerular
c) Disminuye la presión neta de filtración
d) Aumenta la presión hidráulica capilar glomerular
e) Aumenta la resistencia arteriolar eferente glomerular
Guyton 10a P 350

6.- Cuando la intensidad de filtración glomerular se mantiene constante
ante una disminución de la presión de perfusión renal se observa:
a) Disminución de la presión neta de filtración
b) Aumento de la fracción de filtración
c) Disminución de la presión coloidosmótica del plasma glomerular
d) Aumento del flujo sanguíneo glomerular
e) Aumento de la presión hidráulica capilar glomerular
Guyton 10a 349

7.- El coeficiente de filtración glomerular disminuye como consecuencia
de:
a) Disminución de la superficie de filtración
b) Relajación de las células mesangiales
c) Disminución de la presión capilar glomerular
d) Aumento de la resistencia arteriolar aferente
e) Disminución del tono simpático renal
Guyton 10a p 348

8.- Un mecanismo que tiende a evitar que disminuya el índice de filtración
glomerular cuando diminuye el flujo sanguíneo renal es:
a) Vasoconstricción de la arteriola eferente
b) Vasoconstricción de la arteriola aferente
c) Disminución de la presión capilar glomerular
d) Disminución de la secreción de renina
e) Vasoconstricción renal generalizada

FUNCIÓN TUBULAR
1.- Cuando la concentración intratubular de NaCl al final de la porción
gruesa del asa de Henle es menor que lo normal, puede ocurrir una
respuesta que incluye:
a) Disminución de la reabsorción de Na+ y Cl- en el asa de Henle
b) Disminución de la carga de Na+ que ingresa al túbulo proximal
c) Vasodilatación arteriolar aferente
d) Disminución del flujo sanguíneo renal
e) Disminución de la intensidad de filtración glomerular
Guyton 10a p 354-5

2.- En relación a las células, al ser reabsorbido por los epitelios renales,
el Na+ se mueve de manera:
a) Activa hacia fuera por la membrana apical
b) Activa hacia adentro por la membrana apical
c) Activa hacia fuera por la membrana basolateral
d) Activa hacia adentro por la membrana basolateral
e) Pasiva hacia fuera por la membrana basolateral

3- El Na+ al ser reabsorbido por los epitelios renales, se mueve hacia:
a) Fuera de la célula de manera activa por la membrana apical
b) Adentro de la célula de manera activa por la membrana apical
c) Afuera de la célula de manera activa por la membrana basolateral
d) Adentro de la célula de manera activa por la membrana basolateral
e) Afuera de la célula de manera pasiva por la membrana basolateral

4.- En el túbulo colector, la aldosterona estimula:
a) La reabsorción de agua
b) La reabsorción de potasio
c) La reabsorción de sodio
d) La reabsorción de glucosa
e) La reabsorción de aminoácidos
Tresguerres, J.A.F., 1999 Pp 406, 418

5.- La ausencia de hormona antidiurética a nivel del túbulo colector
determina:
a) La producción de orina hipertónica
b) La producción de orina hipotónica
c) Un incremento en la excreción de sodio
d) Un incremento en la densidad urinaria
e) Disminución del flujo urinario
Tresguerres, J.A.F.,1999 Pp 406

6.- ¿Cuál de los siguientes mecanismos renales podría compensar una
tendencia a la acidosis?
a) Incremento en la excreción de fosfato dibásico
b) Disminución en la excreción de fosfato monobásico
c) Aumento en la excreción de amonio
d) Aumento en la excreción de bicarbonato
e) Aumento en la excreción de Na+

7.- La recirculación del K+ entre la luz tubular y las células tubulares es un
mecanismo que favorece la:
a) Reabsorción de Na+ en el túbulo proximal
b) Secreción de Cl- en la porción gruesa del asa de Henle
c) Secreción de K+ en el conducto colector cortical
d) Reabsorción de Na+ en la porción gruesa del asa de Henle
e) Secreción de Cl- en el conducto colector cortical

8.- Al aumentar la carga de Na+ que ingresa al túbulo proximal:
a) Disminuye la reabsorción de agua
b) Disminuye la reabsorción de bicarbonato
c) Aumenta la reabsorción de Na+
d) Aumenta la reabsorción de glucosa
e) Disminuye la secreción de H+

9.- Al aumentar la carga tubular de Na+ y agua que ingresa al conducto
colector cortical:
a) Disminuye la reabsorción de Na+
b) Aumenta la secreción de Cl-
c) Disminuye la reabsorción de bicarbonato
d) Aumenta la secreción de urea
e) Aumenta la secreción de K+

10.- Entre el inicio y el final del túbulo proximal, en el líquido
intratubular:
a) Disminuye la concentración de creatinina
b) Aumenta el pH
c) Disminuye la osmolaridad
d) Aumenta la concentración de Cl-
e) Disminuye la concentración de Na+

11.- Entre el inicio y el final de la porción gruesa del asa de Henle, en el
líquido intratubular:
a)Aumenta la osmolaridad
b)Disminuye la concentración de Cl-
c)La concentración de Na+ se mantiene constante
d)Aumenta el pH
e)Aumenta la concentración de K+

12.- El aumento en la velocidad del flujo intratubular en la porción gruesa
del asa de Henle induce que:
a) Disminuya la reabsorción de Na+ en ese túbulo
b) Aumente el flujo sanguíneo renal
c) Aumente la carga de Na+ que ingresa al túbulo proximal
d) Disminuya la intensidad de filtración glomerular
e) Aumente la presión de perfusión renal

13.- Para formar una orina diluida, se requiere reabsorber más:
a) Solutos que agua en el túbulo proximal
b) Agua que solutos en el túbulo proximal
c) Agua que solutos en la porción gruesa del asa de Henle
d) Agua que solutos en los conductos colectores
e) Solutos que agua en los conductos colectores

14.- Con un exceso de hormona antidiurética, el líquido intratubular es
isotónico con el plasma al final de:
a) La porción recta del túbulo proximal
b) La porción delgada ascendente del asa de Henle
c) La porción gruesa ascendente del asa de Henle
d) El conducto colector cortical
e) El conducto colector de la medula externa

15.- En los túbulos distal y colector cortical la reabsorción de Na+ aumenta
al aumentar:
a) La reabsorción de H+
b) La reabsorción de K+
c) La concentración plasmática de K+
d) La presión arterial media
e) El flujo sanguíneo renal

16.- Respecto al plasma arterial, el líquido intratubular es siempre
hipotónico en la porción:
a) Inicial del túbulo proximal
b) Final del túbulo proximal
c) Inicial de la porción gruesa ascendente del asa de Henle
d) Final de la porción gruesa ascendente del asa de Henle
e) Final del conducto colector cortical

17.- Respecto al plasma arterial, el líquido intratubular es siempre
hipertónico en la porción:
a) Inicial del túbulo proximal
b) Inicial de la porción gruesa ascendente del asa de Henle
c) Final de la porción gruesa ascendente del asa de Henle
d) Inicial del conducto colector cortical
e) Final del conducto colector cortical

18.- Respecto al plasma arterial, el líquido intratubular es siempre
isotónico en la porción:
a) Inicial del túbulo proximal
b) Inicial de la porción gruesa ascendente del asa de Henle
c) Final de la porción gruesa ascendente del asa de Henle
d) Inicial del conducto colector cortical
e) Final del conducto colector cortical

19.- La negatividad de la luz tubular con respecto al intersticio en el primer
tercio del túbulo proximal es principalmente ocasionada por la:
a) Reabsorción activa de Na+
b) Reabsorción de ión bicarbonato
c) Secreción pasiva de K+
d) Reabsorción pasiva de Cl-
e) Secreción pasiva de iones fosfato


20.- La positividad de la luz tubular con respecto al intersticio en la
segunda mitad del túbulo proximal es principalmente ocasionada por la:
a) Reabsorción primariamente activa de Na+
b) Reabsorción de ión bicarbonato
c) Secreción pasiva de K+
d) Reabsorción pasiva de Cl-
e) Secreción pasiva de iones fosfato

21.- En la segunda mitad del túbulo proximal, el K+ es reabsorbido
principalmente mediante un proceso de:
a) Difusión simple
b) Difusión facilitada
c) Pinocitosis
d) Transporte activo primario
e) Transporte activo secundario

22.- El equilibrio corporal entre la ingestión y excreción de Na+ se logra
principalmente mediante el control renal de:
a) El equilibrio del K+
b) La osmolaridad del plasma
c) La concentración plasmática de urea
d) El retorno venoso
e) La presión arterial media

23.- Al aumentar el contenido de sodio y el volumen del líquido
extracelular aumenta la excreción renal de agua y sodio debido
principalmente a un aumento en la:
a) Concentración plasmática de aldosterona
b) Presión arterial media
c) Intensidad de filtración glomerular
d) Presión venosa renal
e) Estimulación simpática sobre los riñones
24.- Durante una prueba de depuración plasmática de inulina (para medir
la filtración glomerular) la concentración de inulina en el líquido
tubular, a lo largo de la nefrona:
a) Aumenta continuamente desde el túbulo proximal hasta el colector
b) Aumenta en el túbulo proximal y disminuye en el resto de la nefrona
c)
Disminuye en el túbulo proximal y aumenta en el resto de la nefrona
d) Permanece constante en la porción ascendente delgada del asa
de Henle
e) Disminuye continuamente desde el túbulo proximal hasta el colector

25.- Si al hacer una prueba de depuración plasmática de manitol, la carga
tubular de esta sustancia sobrepasa el Tm de la glucosa:
a) Se produce diuresis osmótica
b) Se sobrepasa también el Tm del manitol
c) La cantidad de manitol excretada es mayor que la filtrada
d) La absorción de manitol compite con la de la glucosa
e) Disminuye la secreción de manitol

TRANSPORTE DE GLUCOSA
1.- Si la concentración plasmática de glucosa es mayor que el umbral renal
para la glucosa:
a) El aclaramiento plasmático de glucosa es igual a cero
b) La excreción urinaria de glucosa es igual a la carga de glucosa filtrada
c) Se reabsorbe toda la glucosa filtrada
d) La excreción urinaria de glucosa aumenta a medida que aumenta
su concentración plasmática.
e) Las concentraciones plasmáticas de glucosa en la arteria y vena renal
son iguales

2.- Cuando la carga tubular de glucosa sobrepasa el Tm para la glucosa:
a) Toda la glucosa filtrada aparece en la orina
b) La cantidad de glucosa reabsorbida se mantiene constante
c) La depuración plasmática de glucosa se proporcional a su carga tubular
d) Se activan los transportadores de glucosa del túbulo distal
e) Se activan los transportadores de glucosa del conducto colector

3.- Se producirá diuresis osmótica cuando:
a) aumenta la osmolaridad del plasma
b) disminuye la osmolaridad de los líquidos corporales
c) la carga tubular de glucosa excede el Tm de ésta
d) la osmolaridad del intersticio medular excede a la del plasma
e) la carga tubular de bicarbonato es similar a la secreción de H+

4- Cuando la cantidad de glucosa filtrada es mucho mayor que la que
puede reabsorberse:
a) Disminuye la reabsorción de Na+ y agua en en el túbulo proximal
b) Aumenta la fracción de la cantidad de glucosa filtrada que es reabsorbida
en el túbulo proximal
c) Disminuye la intensidad de la reabsorción de glucosa en el túbulo
proximal
d) Disminuye la carga tubular de fluido que ingresa al segmento grueso
ascendente del asa de Henle
e) La orina que se excreta tiene una osmolaridad menor que la del plasma

MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN
1- Un mecanismo que contribuye a la generación del gradiente osmótico
en el líquido intersticial de la médula renal es la reabsorción:
a) Activa de Na+ en el segmento delgado descendente del asa de Henle
b) Pasiva de Na+ y Cl- en el segmento delgado descendente del asa de
Henle
c) Pasiva de urea en el conducto colector de la médula interna
d) Pasiva de Na+ y Cl- en el conducto colector de la médula interna
e) Activa de urea en el segmento delgado ascendente del asa de Henle

2.- Al generarse el gradiente osmótico en el liquido intersticial de la
medula renal:
a) El liquido que fluye del túbulo proximal hacia el asa de Henle tiene una
osmolaridad mayor que el liquido intersticial vecino
b) El segmento delgado descendente del asa de Henle extrae
osmóticamente agua a partir del intersticio
c) En el segmento grueso ascendente del asa de Henle, la
osmolaridad intratubular disminuye progresivamente
d) En el segmento delgado ascendente del asa de Henle, la osmolaridad
intratubular aumenta progresivamente
e) El segmento grueso ascendente del asa de Henle extrae
osmóticamente agua a partir del intersticio

 3- Al pasar de una condición de diuresis acuosa a una de antidiuresis
maxima, el mayor incremento en la reabsorción de agua se observa en
el:
a) Túbulo proximal
b) Segmento delgado ascendente del asa de Henle
c) Segmento grueso ascendente del asa de Henle
d) Conducto colector cortical
e) Conducto colector medular

4.- La finalidad del mecanismo de multiplicador por contracorriente del asa de
Henle es:
a) Excretar orina con pH ácido
b) Excretar orina con osmolaridad elevada
c) Aumentar la excreción de H+
d) Aumentar la excreción de urea
e) Disminuir la excreción de glucosa


5.- La reabsorción de urea en el conducto colector de la medula interna
permite:
a) Aumentar la concentración urinaria de urea
b) Aumentar el volumen urinario
c) Excretar gran cantidad de agua
d) Aumentar la secreción de K+
e) Disminuir la intensidad de filtración glomerular

6.- En comparación con el glomérulo, en la red capilar peritubular:
a) El flujo sanguíneo es mayor
b) La presión hidrostática inicial es mayor
c) La presión coloidosmótica inicial es mayor
d) El hematócrito es menor
e) Filtra una mayor cantidad de líquido

7.- La resorción tubular de agua:
a) Es impulsada por la secreción tubular de sodio
b) Ocurre en contra de un gradiente de concentración de agua
c) Ocurre por ósmosis
d) Se realiza por transporte activo primario
e) Aumenta sí aumenta la presión de líquido intersticial renal

8.- La resorción de agua y sodio en túbulo proximal disminuye sí:
a) Aumenta la presión glomerular
b) Aumenta la carga tubular de bicarbonato
c) Aumenta la presión de líquido intersticial renal
d) Aumenta la presión coliodosmótica en capilares peritubulares
e) Aumenta la resorción de agua en los capilares peritubulares

9.- El soluto normal del plasma que puede usarse para medir en forma
aproximada la intensidad de filtración glomerular es:
a) Inulina
b) Globulina
c) Glucosa
d) Creatinina
e) Transferrina

10.- Normalmente, cuando se requiere excretar orina muy diluida:
a) El túbulo proximal resorbe pocos solutos
b) La intensidad de filtración glomerular aumenta
c) El túbulo colector se hace casi impermeable al agua
d) El túbulo distal se hace muy permeable al agua
e) Aumenta el flujo sanguíneo renal

11.- Para la formación de orina muy concentrada se requiere que:
a) Aumente la secreción de Na+ en el túbulo colector
b) Aumente la osmolaridad del intersticio medular
c) Disminuya la intensidad de la filtración glomerular
d) El túbulo colector terminal sea impermeable a la urea
e) Disminuya la resorción de solutos en el túbulo proximal

12.- La permeabilidad al agua en conducto colector aumenta cuando:
a) Aumenta la concentración de la hormona antidiurética del plasma
b) Disminuye la secreción de aldosterona
c) Aumenta la secreción de hormona natriurética auricular
d) Disminuye la concentración plasmática de angiotensina II
e) Disminuye la intensidad de filtración glomerular

13.- En la porción delgada ascendente del asa de Henle, la reabsorción
de Na+:
a) Depende de la reabsorción simultanea de agua
b) Es parcialmente dependiente de la bomba de Na+-K+
c) Es mediada por el cotransportador Na+-K+-2Cl-
d) Es mediada por el cotransportador Na+-Cl-
e) Ocurre por difusión simple
Ganong 18a p 776

14.- Un mecanismo de transporte iónico que participa en la generación y
mantenimiento de la hiperosmolaridad del intersticio medular es:
a) El cotransportador Na+-K+-2Cl- de la porción descendente del asa de
Henle
b) El cotransportador Na+-K+-2Cl- de la porción ascendente gruesa
del asa de Henle
c) El cotransportador Na+-Cl- de la porción gruesa ascendente del asa de
Henle
d) El canal epitelial de Na+ de la porción gruesa ascendente del asa de
Henle
e) El antitransportador Na+-H+ del conducto colector medular
Ganog 18a p 781-783

15.- Si disminuye la osmolaridad del intersticio medular renal:
a) Disminuye la secreción de K+ en el conducto colector
b) Aumenta el flujo sanguíneo hacia la medula renal
c) Aumenta la reabsorción de Na+ en el túbulo proximal
d) Aumenta la excreción renal de agua
e) Disminuye la intensidad de filtración glomerular

REGULACIÓN
1.- La excreción renal de agua y sodio disminuye cuando:
a) disminuye la osmolaridad del plasma
b) aumenta la secreción de péptido natriurético auricular
c) disminuye la concentración plasmática de aldosterona
d) disminuye la osmolaridad del plasma
e) aumenta la actividad simpática sobre el riñón

2.- La disminución del volumen sanguíneo y de la presión arterial induce
una respuesta que incluye:
a) Disminución del tono vasomotor simpático
b) Aumento en la actividad de los receptores de distensión auriculares
c) Aumento en las concentraciones plasmáticas de péptido natriurético
auricular y de angiotensina II
d) Aumento en las concentraciones plasmáticas de hormona
antidiurética y angiotensina II
e) Disminución en la concentración plasmática de adrenalina

3.- El aumento en el volumen del líquido extracelular y la presión arterial
induce una respuesta que incluye:
a) Aumento en el tono vasomotor simpático
b) Disminución en la actividad de los barorreceptores carotídeos
c) Aumento en la reabsorción de Na+ por los túbulos renales
d) Secreción de agua y Na+ en los túbulos renales
e) Aumento en la diuresis y natriuresis

4.- La disminución en el volumen del líquido extracelular y en la presión
arterial induce una respuesta que incluye:
a) Aumento en la actividad de los nervios simpáticos renales
b) Aumento en la concentración plasmática del péptido natriurético auricular
c) Aumento en la excreción urinaria de Na+
d) Disminución en la concentración plasmática de angiotensina II
e) Disminución en la concentración plasmática de hormona antidiurética

5.- La secreción renal de renina se incrementa al aumentar la:
a) Presión arterial media
b) Intensidad de filtración glomerular
c) Estimulación simpática sobre el riñón
d) Secreción de hormona natriurética auricular
e) Resistencia al flujo en la arteriolas aferentes

EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO
1.- La disminución de la concentración de fosfato básico de sodio en la luz
del conducto colector cortical puede causar que:
a) Disminuya la concentración intratubular de H+
b) Aumente la reabsorción de bicarbonato
c) Disminuya la reabsorción de agua
d) Disminuya la secreción de H+
e) Aumente la reabsorción de K+

2.- La secreción de H+ en el túbulo proximal se asocia primariamente con:
a) Secreción de K+
b) Reabsorción de K+
c) Reabsorción de Ca++
d) Reabsorción de bicarbonato
e) Secreción de bicarbonato

3.- La reabsorción del bicarbonato filtrado:
a) Contribuye a la excreción de ácido titulable
b) Disminuye si aumenta la pCO2 del plasma arterial
c) Esta acoplada a la secreción de Na+
d) Requiere de anhidrasa carbónica
e) Esta acoplada a la reabsorción de glucosa

4.- La compensación renal de una acidosis se caracteriza por una
excreción urinaria de:
a) Amonio y bicarbonato aumentadas
b) Bicarbonato y ácido titulable aumentadas
c) Amonio y bicarbonato disminuidas
d) Amonio y ácido titulable aumentadas
e) Amonio disminuida y de ácido titulable aumentada

5.- La compensación respiratoria de una acidosis metabólica se
caracteriza por:
a) Ventilación y pCO2 en sangre arterial disminuidas
b) Ventilación y pO2 en sangre arterial disminuidas
c) Ventilación y pCO2 en sangre arterial aumentadas
d) Ventilación aumentada y pCO2 en sangre arterial disminuida
e) Ventilación aumentada y pCO2 en sangre arterial normal

6.- Cuando disminuye mucho la secreción de H+ por los túbulos renales:
a) Disminuye la reabsorción de bicarbonato
b) Aumenta la reabsorción de Na+
c) Disminuye la excreción urinaria de bicarbonato
d) Aumenta la reabsorción de glucosa
e) Disminuye el pH urinario

7.- El pH del plasma aumenta si aumenta la:
a) Concentración de ión hidrogeno
b) Concentración de ión bicarbonato
c) Presión parcial de CO2
d) Presión parcial de O2
e) La concentración de ácido carbónico

8.- La acidosis metabólica se define como un estado en el que el
trastorno primario en el plasma es:
a) Un aumento en la concentración de compuestos carbamino
b) Un aumento en la concentración de ácido carbónico
c) Una disminución en la presión parcial de CO2
d) Una disminución en la concentración de ión bicarbonato
e) Un aumento en la concentración de CO2 en solución

9.- En la sangre arterial, durante una acidosis metabólica parcialmente
compensada la concentración de bicarbonato y la PCO2 se encuentra:
a) Disminuida y la pCO2 aumentada
b) Disminuida y la pCO2 normal
c) Disminuida y la pCO2 disminuida
d) Aumentada y la pCO2 aumentada
e) Aumentada y la pCO2 disminuida

10.- Cuando el cociente entre las concentraciones plasmáticas de
bicarbonato y bióxido de carbono es menor que lo normal, puede
decirse que existe una:
a) Acidosis
b) Hipoxia
c) Hiperventilación
d) Alcalosis
e) Isquemia

11 - La propiedad de las membrana celulares que permite a las proteínas
intracelulares amortiguar los cambios en el pH del liquido extracelular
es que:
a) Son muy permeables al agua y al bicarbonato.
b) Son muy permeables al H+ y al agua
c) Generalmente poseen mecanismos para el transporte activo del ión
hidroxilo
d) Son muy permeables al CO2 y pueden poseer mecanismos para el
transporte de bicarbonato
e) Son muy permeables al bicarbonato y generalmente poseen bombas que
transportan activamente H+


12- Según la ecuación de Henderson-Hasselbalch para el sistema HCO3-
/CO2, el pH disminuye cuando:
a) Aumenta la concentración de HCO3-
b) Disminuye la concentración de H+
c) Disminuye el pK del sistema
d) Disminuye la concentración de H2CO3
e) Aumenta la concentración de CO2

13- El sistema de regulación del equilibrio ácido/base mas rápido del
organismo es el:
a) Respiratorio
b) Renal
c) De amortiguadores químicos
d) Digestivo
e) Hormonal

14.- El sistema de bicarbonato-bióxido de carbono es el amortiguador
químico mas importante de la economía debido a que:
a) Su pK cambia cuando cambia la [CO2]
b) Su pK cambia cuando cambia la [H+]
c) Tiene un pK igual al pH normal del líquido extracelular
d) Es el único que hay en los líquidos corporales
e) Las [HCO3-] y [CO2] son controladas fisiológicamente

15.- En la acidosis metabólica extrarrenal grave y parcialmente compensada:
a) Aumenta la excreción urinaria de bicarbonato
b) Disminuyen las [CO2] y [HCO3-] plasmáticas
c) Disminuye la frecuencia respiratoria
d) Disminuye la [HCO3-] y aumenta la PCO2 del plasma
e) Disminuye la excreción urinaria de amonio

16.- Cuando una persona no respira por unos pocos minutos ocurre:
a) Alcalosis metabólica
b) Alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria
d) Acidosis metabólica
e) Alcalinización urinaria

17.- Cuando ocurre acidosis metabólica crónica:
a) El organismo se adapta a un pH menor que el normal
b) El mecanismo respiratorio la compensa completamente
c) Disminuye la secreción renal de H+
d) Aumenta la excreción urinaria de amonio
e) Disminuye la secreción tubular de amoniaco

18.- Una persona con aumento en la [HCO3-] y en la PCO2 en el plasma
arterial, con una relación [HCO3-]/PCO2 mayor que lo normal, es probable
que presente:
a) Alcalosis metabólica con compensación parcial respiratoria
b)
c)
d)
e)
Acidosis respiratoria con acidosis metabólica leve
Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria secundaria
Alcalosis respiratoria no compensada
Acidosis metabólica no compensada

19.- En un día caluroso, un sujeto sano perdió dos litros de sudor con 50
mM/l de NaCl. Para reponer el líquido perdido ingiere 2 litros de agua.
Una vez absorbida el agua y después de establecerse el equilibrio
osmótico, en comparación con el estado previo a la sudoración:
a) Su líquido intracelular estará hipertónico
b) Su líquido extracelular estará hipertónico
c) Su volumen de líquido intracelular estará aumentado
d) Su volumen de líquido extracelular estará aumentado
e) Sus líquidos extra- e intracelular no habrán sufrido cambios.
Guyton 10a. Cap. 25, p. 327

20.- La generación diaria de H+ proviene mayoritariamente de:
a) La excreción renal de bicarbonato
b) La oxidación de carbohidratos de carbono
c) El catabolismo de proteínas
d) El catabolismo de triglicéridos
e) El catabolismo de fosfolípidos
Ganong 18a Ed. , Cap. 39. p. 799


21.- Si se inhibe la anhidrasa carbónica del epitelio del túbulo proximal
disminuye la excreción de:
a) H2O
b) Na+
c) HCO3-
d) H+
e) K+
Guyton 10a. Ed. P. 430

22.- La formación diaria de iones hidrógeno a partir del CO2 es
amortiguada principalmente por:
a) El bicarbonato extracelular
b) El bicarbonato de los eritrocitos
c) La hemoglobina de los eritrocitos
d) Las proteínas plasmáticas
e) Los fosfatos del plasma
Guyton, 10a. Ed., p. 426; Ganong 18a. Ed-, p.800

23.- La reabsorción de sodio en el túbulo distal se incrementa cuando
hay un aumento en:
a) La concentración plasmática de potasio
b) El volumen plasmático
c) La presión arterial sistémica media
d) La osmolaridad del plasma
e) La presión venosa central
Guyton 10a. Ed., cap. 29, p.401

24.- El líquido tubular en la nefrona distal alcanza un pH menor que en el
túbulo proximal debido a que, en la nefrona distal:
a) se secreta una mayor cantidad de iones hidrógeno
b) el ión hidrógeno se secreta por un transporte activo primario
c) el líquido tubular contiene más bicarbonato
d) las células del epitelio contienen más anhidrasa carbónica
e) al reabsorberse más agua, el H+ se concentra más
Guyton 10a. Ed., cap. 30, p. 432

25.- Los mecanismos renales para la corrección de la hiperpotasemia
(hiperkalemia) pueden causar:
a) Acidosis
b) Incremento en la secreción tubular de bicarbonato
c) Mayor secreción de H+ por las células principales
d) Mayor excreción de sodio
e) Hipoventilación
Guyton 10a. Ed., Cap. 29, p.414

domingo, 29 de junio de 2014

Robins. Cap 22: Aparato genital femenino

Trastornos gestacionales y placentarios

¿Cuál es la función de las vellosidades coriónicas?

  • La placenta se compone de vellosidades coriónicas que brotan del corion para proporcionar un área de contacto grande entre las circulaciones fetal y materna
¿Cómo se da el intercambio de gases entre la sangre materna y del feto?
  • Placenta madura 

sábado, 28 de junio de 2014

Robins: Cap 7. Neoplasias


¿Qué es el cáncer?
  • El cáncer no es una enfermedad, sino muchos trastornos que comparten una alteración profunda de la regulación del crecimiento
¿Qué significa la palabra Neoplasia?
  • Significa nuevo crecimiento
¿Qué significa el termino tumor?
  • Se aplicó originalmente a la tumefacción causada por una inflamación → La utilización no neoplásica del término tumor casi ha desaparecido
  • Ahora el término es equivalente a neoplasia
¿Qué significa y qué estudia la Oncología?
  • Del griego Oncos = Tumor
  • Es el estudio de los tumores o neoplasias
  • Médico oncólogo británico Willis dice:
    • "Una Neoplasia es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y está descoordinado con el de los tejidos normales, y persiste de la misma forma excesiva después de cesar los estímulos que desencadenaron el cambio"
¿Porqué hay persistencia de los tumores aun que el estímulo desencadenante haya cesado?
  • Hay persistencia de los tumores, aun que el estímulo desencadenante haya cesado porque se debe a unas alteraciones genéticas que se transmiten a la progenie de las células tumorales
  • Estos cambios genéticos permiten una proliferación excesiva y no regulada que llega a hacerse autónoma → Independientes de los estímulos de crecimiento fisiológico
¿Porqué se dice que los tumores son clonales? 
  • Por que toda la población de células neoplásicas en un tumor individual se originan de una única célula que ha sufrido un cambio genético, por eso se dice que los tumores son clonales
¿Qué características tiene un tumor benigno?
  • Sus características microscópicas y macroscópicas se consideran relativamente inocentes
  • Tiende a mantenerse localizado
  • No puede diseminarse a otras regiones
  • Tiende a ser susceptible de extirpación quirúrgica local
  • El paciente suele sobrevivir
¿Cómo se les llama a los tumores malignos? 
  • A los tumores malignos se les considera cánceres
¿Qué significa cáncer?
  • Deriva de la palabra latina que significa cangrejo, por que se adhiere a cualquier parte, que aprovecha de una manera obstinada, similar a un cangrejo
¿Qué características tiene un tumor maligno?
  • El término Maligno, asignado a una neoplasia, implica que la lesión:
    • Puede invadir
    • Destruir las estructuras adyacentes y 
    • Diseminarse a localizaciones distantes → Metástasis hasta causar la muerte
  • La designación de maligno siempre se interpreta como una amenaza

¿Qué componentes básicos tienen todos los tumores?
  • Todos los tumores benignos y malignos tiene 2 componentes básicos:
    • Células neoplásicas clonales que constituyen su parénquima
    • Estroma reactivo formado por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y cantidades variables de macrófagos y linfocitos
¿Cual es la importancia del estroma para el tumor?
  • El crecimiento y evolución dependen de forma crítica de su estroma
  • Una irrigación sanguínea estromal adecuada es un requisito para que las células tumorales vivan y se dividan
  • El tejido conjuntivo del estroma proporciona el armazón estructural esencial para las células en crecimiento
  • Existe una comunicación cruzada entre las células tumorales y las células estromales que influyen directamente en el crecimiento del tumor
¿Qué es la desmoplasia?
  • El estroma puede ser:
    • Escaso → La neoplasia será blanda y carnosa
    • En otros casos el parénquima estimula la formación de un abundante estroma colagenoso, lo que se denomina desmoplasiaNeoplasia dura, pétrea o encirros
¿Cuáles son las características que se toman en cuenta para la nomenclatura de las neoplasias?
  • La nomenclatura de los tumores y su comportamiento biológico se basa principalmente en el componente parenquimatoso
¿Cuál es el sufijo que se utiliza para los tumores benignos?
  • Oma → Los tumores benignos se designan añadiendo este sufijo a la célula de origen
  • Los tumores de células mesenquimatosas generalmente siguen esta regla

¿Cuáles son los elementos que se toman en cuenta para designar la nomenclatura de los tumores benignos de origen celular de tipo epitelial?
  • La nomenclatura para este tipo de células es mas complejo
  • Estos se clasifican de forma variable, algunos se basan en:
    • Sus células de origen
    • Patrón microscópico
    • Arquitectura macroscópica
¿A qué se le designa el término Adenoma?
  • Se aplica a una neoplasia epitelial benigna derivada de las glándulas, aunque puede o no formar estructuras glandulares
¿A qué se le conoce como Papiloma?
  • Son neoplasias epiteliales benignas que producen proyecciones digitiformes o verrugosas desde la superficie epiteliales, visibles microscópicamente o macroscópicamente.
¿A qué se le conoce como Cistoadenoma?
  • Se le llamas así a las lesiones que forman grandes masas quísticas , como en el ovario
¿A qué se le conoce como cistoadenoma papilar?
  • Son tumores que producen patrones papilares que protruyen a los espacios quísticos
¿A qué estructura macroscópica se le conoce como pólipo?
  • Ocurre cuando una neoplasia, maligna o benigna, produce una proyección macroscópicamente visible sobre una superficie mucosa y se proyecta por ejemplo, a la luz gástrica o del colón 
¿Qué denominación se le da a las neoplasias del tejodo mesenquimatoso?
  • Los tumores malignos que se originan en el tejido mesenquimatoso generalmente se llaman sarcoma (del griego sar=carnoso)
  • Por que tiene poco estroma de tejido conjuntivo y por ello son carnoso.
¿A qué se le conoce como carcinoma?
  • Neoplasias malignas de origen celular epitelial derivadas de cualquiera de las tres capas germinales
¿A qué se refiere el término carcinoma de células escamosas epidermoide?
  • Este término de notaría un cáncer en el cual las células tumorales se asemeja al epitelio escamoso estratificado
¿A qué se refiere el término adenocarcinoma?
  • El término adenocarcinoma alude a una lesión en la que la célula epiteliales neoplásicas crecen con un patrón glandular
¿A qué se refiere el término tumor maligno indiferenciado?
  • Se le conoce con este término a un tipo de cáncer el cual este compuesto por células indiferenciadas o inmaduras de origen tisular desconocido
¿Porque se dice que las neoplasias son de origen monoclonal?
  • La mayoría de las neoplasias son de origen monoclonal porque el tumor se deriva de una única célula neoplásica
¿Qué son los tumores mixtos?
  • Estos tumores mixtos aparecen por una diferenciación divergente de un único clon neoclásico hacia dos estirpes celulares distintas
Menciona un ejemplo de tumor mixto y qué elementos lo componen?
  • El mejor ejemplo de esto es el tumor mixto de origen en la glándula salival
  • Estos tumores contienen componentes epiteliales dispersos en un estroma mixoide que en ocasiones contiene islotes de cartílago o hueso
¿A qué se le conoce como adenoma pleomórfico?
  • Es la designación mas adecuada para clasificar el tumor benigno y a le vez mixtos de las glándulas salivales y parótidas
  • Pleomorfismo → indica apariencia grandemente variable, por lo tanto se enfoca mas en su apariencia que el origen de las células, que en este caso es tanto epitelial como mioepitelial
¿A qué se le conoce como teratoma?
  • Los teratomas tumores que contiene el celular protegidos maduros o inmaduros representativos de más de una capa celular germinal y, en ocasiones, de las tres a la vez
¿De qué tipo de células se originan los teratomas?
  • Los teratomas original de células totipotenciales como las que están presentes de forma normal en el ovario y en el testículo ilustraciones anormalmente presentes en restos embrionarios secuestrados en la línea media
¿Qué capacidades tienen las células totipotenciales para diferenciarse?
  • Este tipo de células tiene la capacidad de diferenciarse a cualquiera de los tipos celulares que se encuentran en el cuerpo adulto y por eso no sorprenden que te den lugar a neoplasias límite la forma de tejidos como hueso epitelio músculo o grasa nervios y otros tejidos
¿Cómo se clasifican los teratomas según la diferenciación de su células?
  • Teratoma benigno → benigno cuándo sus componentes están bien diferenciados  o maduros
  • Teratoma maligno → ocurre cuando su celular están menos diferenciadas o inmaduras
¿Cuáles son las principales características de teratoma quístico?
  • Es un patrón particularmente frecuente
  • también  es llamado quiste dermoide
  • Aparece en el ovario
  • Se diferencia principalmente a lo largo de las líneas ectodérmicas para crear un tumor quístico:
    • Recubierto por piel
    • Llena de pelo
    • Glándulas sebáceas 
    • Estructuras dentarias

  • Nota: en la nomenclatura usada para los tumores existen algunos usos inapropiados pero profundamente utilizados

Menciona algunos tumores maligno que tiene la terminación -oma que sugiere benignidad
  • Linfoma
  • Melanoma
  • Esotelioma
  • Semioma

¿A qué tipo de tumor se le conoce como hamartoma?
  • Los hamartomas se manifiestan como masas desorganizada pero de aspecto benigno compuesto por células autóctonas de la localización particular
  • Contiene locaciones recurrente clonales que afectan a los genes que codifican ciertas proteínas de la cromatina
¿A qué se le conoce como Coristoma?
  • Es una anomalía congénita
  • Que describe como un resto heterotópico de células por ejemplo:
    • En la submucosa del estómago, duodeno o el intestino delgado puede encontrarse un pequeño nódulo de parénquima pancreáticos bien desarrollado y organizado
    • El terminó indica una gravedad mucho mayor que su significado real

Características de las neoplasias benignas y malignas

Ciertas características anatómicas de un tumor pueden sugerir inocencia mientras que otras apuntan hacia un potencial canceroso

Sí no existe una adecuada concordancia entre el aspecto de una neoplasia y su comportamiento biológico, el perfil molecular puedes proporcionar una información útil

¿Cuáles son las características que se tomen en cuenta para diferenciar a los tumores benigno de los malignos?
  • En general los tumores benignos y los malignos pueden distinguirse basándose en:
  • La diferenciación:
    • Anaplasia
    • Velocidad de crecimiento
    • Invasión local
    • Metástasis

Diferenciación y anaplasia

¿A qué se refiere el término diferenciación en oncología?
  • El término diferenciación se refiere al grado en el que las células parenquimatosas neoplásicas se asemejan a las células parenquimatosa normales correspondientes tanto morfológica como funcionalmente

¿Qué es la anaplasia?
  • La anaplasia es la ausencia de diferenciación celular

¿A qué tumores se les conoce como moderadamente diferenciados?
que se encuentran entre los dos extremos en cuanto a la diferenciación celular es decir están entre los tumores benignos y los malignos

¿Cuales son los tumores benignos de origen mesenquimatoso y qué tipo de tejido contienen?
  • Los tumores de origen mesenquimatoso benignos contienen tejido conjuntivo y derivados
  • Los tumores benignos de origen mesenquimatosas son:
    • Fibroma
    • Lipoma
    • Condroma
    • Osteoma
¿Cuáles son los tumores malignos de origen mesenquimatoso y qué tipo de tejido contienen?
  • Contiene el mismo tipo de tejido que los tumores benignos es decir tejido conjuntivo y derivados
  • Los tumores de origen mesenquimatoso malignos son:
    • Fibrosarcoma
    • Liposarcoma
    • Condrosarcoma
    • Osteosarcoma

















































viernes, 27 de junio de 2014

Sx Quiasmático

Generalidades


¿Qué tipo de modalidades presenta la información que envía los Pares craneales?
  • Modalidad Sensitiva
    • General
    • Visceral
    • Espacial
  • Modalidad Motora
    • Somática
    • Braquial
    • Visceral
¿Según lo anterior, qué tipo de información lleva el nervio óptico y la vía visual?
  • El par craneal II óptico → lleva información Sensitiva Especial
¿Cuál es la función del nervio óptico?
  • Es el Par craneal II
  • Se encarga de transmitir información del medio externo (Información visual) hacia el cerebro (es una vía aferente)
  • Contiene axones sensitivos secundarios, y forma así un tracto del SNC en lugar de un sólo nervio
  • La porción del tracto que discurre desde el ojo hasta el quiasma se conoce como "Nervio óptico"

 ¿Cómo se transforma esta información del exterior al interior?
  • La luz entra del exterior hacia los ojos a través de la córnea, cristalino, hasta la retina
  • En la retina la luz se transforma en señales eléctricas 
  • El nervio óptico transforma estas señales hasta el SNC → por medio de la vía visual
¿Dónde se origina el nervio óptico?
  •  Se origina en la capa de las células ganglionares, siendo su origen aparente el ángulo anterior del quiasma óptico
 ¿Cuál es el trayecto de la Vía visual?
  • El nervio óptico desde su origen se dirige postero-medialmente desde el ojo para abandonar la órbita a través del canal óptico → situada en el ala menor del hueso esfenoides
  • En el extremos posterior del canal óptico, entra en la fosa craneal media y se une al nervio óptico del otro ojo para formar el quiasma óptico → La cruz óptica o Fenómeno de hemidecusación
  • Un pequeño número de axones de cada ojo abandonan el quiasma y discurren por arriba hasta el núcleo supraquiasmático del Hipotálamo → actúan para influir en el ritmo circadiano
  • Quiasma → 50% de los axones cruza la línea media para unirse a los axones que no cruzan del otro ojo → Así se forman los Tractos ópticos
  • Los tractos ópticos continúan alrededor de los pedúnculos cerebrales
  • Una pequeña cantidad de axones en cada tracto termina en el área pretectal del mesencéfalo → Forman el arco aferente del reflejo fotomotor → así se forma la vía óptica primaria
  • Los axones restantes terminan en el cuerpo (núcleo) geniculado lateral o externos del Tálamo
  • Los axones de las neuronas geniculadas laterales (tuberculos cuadrigéminos) los cuales forman el Tracto geniculocalcarino → Radiaciones ópticas o de Gratiolet
  • Estos tractos entran en el hemisferio cerebral a través de la porción sub-lenticular de la cápsula interna, donde se abren en abanico por encima y por fuera del asta inferior del ventrículo lateral
  • Discurren posteriormente para terminar en la corteza visual primaria (También llamada área estriada) que rodea la fisura calcarina → Aquí radica el área 17 de Brodman, que es el lugar a partir del cual se proyectan las radiaciones ópticas
    • A éste nivel se produce el fenómeno de percepción visual, es decir, se hace consciente y aparece la llamada "memoria visual"
    • Hasta este punto se constituye la vía visual secundaria o intracraneal
  • Una porción de estos axones forman el asa de Meyer, al discurrir hacia delante hacia el polo del lóbulo temporal antes de girar hacia atrás
  • Desde la corteza visual primaria, se envían las señales visuales integradas a las áreas de asociación visual adyacentes para su interpretación y a los campos oculares frontales, donde dirigen los cambio en la fijación visual
¿Cuáles son las porciones por las que se divide la vía visual?
  • Son 4 porciones, de las cuales se distinguen:
    • La intraocular
    • La orbitaria
    • La intracanalicular
    • La intracraneal
¿Cuántos tipos de clases de fibras contiene el nervio óptico?
  • Contiene 3 clases de fibras:
    • Temporales
    • Nasales
    • Maculares
¿Desde el punto de vista clínico, cómo se agrupan las lesiones de la vía visual?
  • Es útil agrupar las lesiones de la vía visual, desde el punto de vista clínico, en 3 categorías:
    • Anteriores al quiasma
      • El daño de las porciones del ojo que transmiten la luz, la retina o el nervio óptico conduce a una pérdida visual sólo en el ojo afectado → Pérdida visual monocular
    • En el quiasma
      • El daño del quiasma óptico provoca pérdida de visión en ambos ojos, según qué axones estén afectados  → Hemianopsia bitemporal
    • Posteriores al quiasma
      • El daño puede estar en cualquier parte de la vía visual
        • Tractos ópticos
        • Cuerpo geniculado lateral
        • Radiaciones ópticas
        • Cortezas visuales
      • Aquí habrá hemianópsia homónima
      • Dado que las aferencias desde la fóvea ocupan una proporción tan grande de los axones en las radiaciones ópticas, la mayoría de las lesiones por detrás de los cuerpos geniculados laterales por lo general no eliminan toda la visión central, a menos que la lesión sea masiva
      • Este fenómeno se denomina "Respeto de la mácula"
  • Las lesiones que comprenden sólo un subgrupo de axones en la vía visual producen escotomas (pérdida parcial del campo visual)
    • Los escotomas también se denominan puntos ciegos
¿Cómo se realiza la exploración física de las vías ópticas ?
  • Se realiza mediante el examen del campo visual:
    • Pericampimetría
      • Por confrontación
      • Método digital
    • También este método tiene la variante propuesta por Kestembaum, que sugiere el contorno orbitario como punto de referencia para los límites del campo visual o a través de pericampímetros
¿Cómo se clasifican las Hemianopsias?
  • Hemianopsias: Este concepto se refiere a la supresión de la mitad de 2 campos visuales y pueden clasificarse en:
    • Hemianopsias verticales.
    • Hemianopsias horizontales
      • Homónima derecha
      • Homónima izquierda
      • Heterónima 
        • Bitemporales
        • Binasales
Síndrome Quiasmático:

En general las lesiones del quiasma produce hemianopsias bitemporales en el campo visual y atrofia óptica en banda, que es una atrofia óptica segmentaria que une el borde nasal con el temporal observando las fibras del polo superior e inferior del disco
  • Atrofia óptica en banda → Es una franja horizontal central pálida, que respeta los polos superior e inferior del disco óptico, y es el tipo de atrofia retrógrada que producen las afecciones quiasmáticas de forma bilateral y las lesiones de la cintilla óptica en el nervio óptico contralateral
  • Hemianopsia bitemporal → la falta de visión o ceguera que afecta únicamente a la mitad del campo visual. 
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos?
  • Desde el punto de vista fisiopatológico, las alteraciones de las fibras nerviosas que forman la vía óptica se deben fundamentalmente a la compresión de la misma por tumores intracraneales, primitivos o metastásicos, por lesiones vasculares, y por procesos vasculares de diferente índole

ETIOLOGÍA

Craneofaringioma:
Tumor que se origina a partir de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke. El 50% del diagnóstico se hace con una placa de rayos X donde se pueden observar calcificaciones supraselares. Afecta especialmente a niños, es muy raro en adultos pero a partir de la 6ta. a 7ma. década puede volver a aumentar su incidencia. En estos casos la compresión es de arriba hacia abajo por lo que los defectos aparecen primero a las 6 horas; es decir, invaden primero los cuadrantes temporales inferiores y luego pasan a los superiores

Tumores hipofisiarios:
Es la causa más frecuente de hemianopsia temporal en adultos, generalmente se debe a tumores no funcionantes o al prolactinoma. El examen de los campos visuales sirve para el diagnóstico diferencial con el craneofaringioma, ya que la compresión por adenomas hipofisiarios es inferior y las alteraciones del campo visual aparecen precozmente a las 12 hrs, es decir, invaden los cuadrantes temporales superiores, luego los inferiores. Las placas simples muestran un aumento de la silla turca

Meningiomas Paraselares:
Es otra causa frecuente en adultos.
Gliomas:
Los gliomas del quiasma óptico se presentan con mayor frecuencia en niños.

Enfermedades Tóxicas:
De las cuales es característica la ambliopía alcohol-tabaco, también se presenta por consumo de medicamentos como ethambutol, INH, cloran-fenicol y tranquilizantes, también en pacientes con síndrome de mala absorción y en malnutrición severa como en la anorexia
nerviosa. Se caracterizan por pérdida de la agudeza visual y pérdida de la visión de colores. El fondo de ojo muestra palidez temporal de los discos y en los campos visuales es característico el escotoma cecocentral, es decir, un escotoma que une la mancha ciega con el punto de fijación.
El tratamiento es dejar de consumir alcohol, tabaco o el medicamento causante, una dieta balanceada, ácido fólico y vitamina B12 parenteral (Complejo B) 

Enfermedades Heredodegenerativas:
Se heredan con los tres tipos de patrones: recesivos, dominantes y ligados al sexo. Las más frecuentes son las ligadas al sexo. Se transmiten a través de la línea femenina y la enfermedad la presentan los varones. Tenemos como ejemplo, la Atrofia Óptica de Leber, que se presenta en jóvenes de 20 a 30 años, con pérdida progresiva de la agudeza visual unilateral, comprometiendo el otro ojo posteriormente, con compromiso de la visión de colores y campos visuales que presentan escotomas cecocentrales. En el fondo de ojo al inicio tiene un aspecto moderadamente congestivo y en los estadios terminales se va a tener un aspecto muy similar al de las ambliopías tóxicas, con palidez temporal y escotoma cecocentral. No tiene tratamiento. Se hereda por la línea femenina y generalmente existen otros miembros varones de la familia que sufren esta patología, lo que debemos averiguar para poder realizar un diagnóstico certero, evitando exámenes innecesarios. Actualmente se tiene el conocimiento de que la transmisión se realiza por defectos del DNA mitocondrial que son transmitidos por la madre 

¿Según el lugar donde se localiza la lesión a través del trayecto, como se clasifica a éste tipo de síndrome quiasmático? 
  • Prequiasmático
    • El nervio óptico se lesiona a su salida del agujero o canal óptico
  • Quiasmático
    • Cuando éste es afectado en el:
      • Centro
      • Bordes
      • Ángulos
    • Retroquiasmático
      • Cuando son afectados los ángulos:
        • Posteriores
        • Bandeletas
        • Radiaciones ópticas:
          • Anterior
          • Posterior
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/Medicina/cirugia/Tomo_IV/archivospdf/17neurooftalmologia.pdf

Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología
Atrofia de disco óptico en banda secundaria a compresión por subependimoma ventricular. Obtenido desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0365-66912007000900011&script=sci_arttext

 articulo
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762012000100015&script=sci_arttext