Dermatosis virales
Herpes simple
Bibliografía base: Arenas
1.- ¿De qué otra forma se le conoce al herpes simple?
Definición
2.- ¿Cuál es la definición del Herpes simple?
- Infección producida por virus del Herpes simple → Serotipos HSV 1 y 2
3.- ¿Cuáles son las principales zonas afectadas?
- Piel
- Mucosa bucal
- Mucosa genital
4.- ¿Cuáles son las principales características de las lesiones?
- Se caracteriza por grupos de vesículas que asientan sobre una base eritematosa, y desaparecen solas sin dejar inmunidad
- Pueden ser recidivantes
Datos epidemiológicos
5.-¿Cuáles son los principales datos epidemiológicos del Herpes simple?
- Afecta a:
- Todas las razas
- Ambos sexos
- Cualquier edad
- Muy raro en <4 meses de edad
6.- ¿Cuál es la edad promedio a la que aparece el Herpes genital
- La edad promedio a la que aparece el Herpes genital es entre los 20 y 25 años
7.- ¿En qué zona es mas frecuente la aparición de las lesiones por HSV?
- La localización bucolabial es la más frecuente
8.- ¿Cuántos serotipos se calcula que existen?
- Se calculan 55 millones de serotipos respecto a HSV-2
9.- ¿En México , dónde se localiza la lesión que provoca con mayor frecuencia la consulta médica?
- En México, la razón mas frecuente de consulta por Herpes es la enfermedad de localización genital
- En países industrializados es la causa mas frecuente de ulceraciones genitales
Etiopatogenia
10.- ¿A qué familia pertenece el virus del Herpes simple?
- El Virus del Herpes Simple (VHS) pertenece a la familia Herpesviridae
11.- ¿Menciona a otros integrantes de la familia Herpesviridae?
- Virus del Herpes Simple
- Virus de la Varicela Zóster
- Virus de Estein-Barr
- Citomegalovirus
- Virus del Herpes Humano 6, 7 y 8
12.- ¿Cuáles son las principales características moleculares del Virus del Herpes Simple?
- Se producen por 2 tipos de virus de ADN de doble cadena, dentro de una cápside icosaedrica, rodeada a su vez de una envoltura que contiene lípidos y está cubierta de antígenos de superficie
- El HSV tiene 2 serotipos:
13.- ¿Cuál es el modo de contagio los serotipos del HSV?
- HSV-1
- No se transmite por contacto sexual
- Sin embargo, se ha demostrado en infecciones genitales en 20%
- HSV-2
- Se transmite por vía sexual
- Sin embargo, se ha aislado en lesiones bucales → posible modo de infección: Coito bucogenital
14.- ¿Cómo influye la presencia de anticuerpos contra ambos serotipos del HSV ante la aparición de las lesiones dermatológicas?
- En general, los sujetos con anticuerpos contra HSV-1 no presentan lesiones genitales
- Si hay presencia de anticuerpos para HSV-2 → aun así pueden presentar lesiones genitales
15.- ¿En qué fases se divide el ciclo de vida del virus Herpes simple?
- El ciclo de vida del HSV se manifiesta por:
- Infección
- Latencia
- Transformación celular
- Se introduce a una persona susceptible por contacto directo
- Fase sintomática → invasión y replicación en la célula huésped
- Hay transcripción temprana por medio del ARN, dependiente del DNA celular
- Muerte y lisis celular
- Diseminación del virus → Este proceso se completa de 5-6 horas
- Vía intracelular
- Vía extracelular
- Inoculación epitelial
- A partir de la inoculación se extiende por los nervios sensoriales hacia Ganglios neuronales
- Permanencia latente en los ganglios neuronales
- Mecanismo de reactivación → No se conoce con exactitud
- Se ha propuesto un efecto desencadenante y manifestaciones por oportunismo
16.-¿Cuáles son los principales o posibles factores desencadenantes de la reactivación?
- Cuadro febril
- Estrés físico
- Estrés emocional
- Contacto sexual
- Menstruación
- Traumatismo
- Calor
- Otros
17.- ¿Cuánto tiempo tarda el periodo de incubación?
- En el primer ataque, el periodo de incubación varia desde 2, 3 hasta 20 días
18.-¿Cuáles son las principales respuestas del huésped ante el agente patógeno?
- Las respuestas del huésped a la infección es compleja, pero incluyen:
- Interacción humoral
- Anticuerpos
- Tiene poca influencia ante la prevención de la enfermedad
- No deja inmunidad
- Los anticuerpos son mas altos en sujetos con recidivas frecuentes
- Interacción celular
- Previene enfermedades graves
- Las alteraciones inmunitarias se relacionan con lesiones persistentes y destructivas
- Defensa no inmunitaria
19.-¿Qué efecto tiene la exposición del HSV durante la niñez?
- Una menor exposición al VSH-1 durante la niñez → parece dar como resultado incremento del VSH-2
20.- ¿El HSV induce la formación de oncogenes?
- Es discutible el poder oncógeno de este virus
- Se ha observado mayor frecuencia en los siguientes tipos de neoplasias:
- Mujeres → Mayor incidencia de cáncer cervicouterino
- Varones → Papulosis bowenoide
21.- ¿Qué es y con qué se relaciona la erupción variceliforme?
- También llamada Erupción variceliforme de Kaposi
- Definición → Es una infección viral grave, ocasionada con mayor frecuencia por virus del herpes simple tipo 1.
- La erupción variceliforme se relaciona con:
- Dermatitis atópica
- Alteraciones de la producción de citocinas
- Supresión de éstas citocinas
22.- ¿Cómo actúa el desarrollo de SIDA cuando también se encuentra presente el HSV?
- Ulceraciones por HSV → Incrementa el riesgo de infección por VIH
- Por una relación de cofactor el HSV puede interactuar con el VIH a nivel celular o molecular → acelera la rapidez para que el VIH cause inmunodeficiencia
- Se aísla HSV cuando el recuento de LCD4 ↓↓ por debajo de 200 células/ml
Clasificación
23.-¿Cuál es la clasificación de las lesiones ocasionadas por HSV?
- I → Estomatitis, puede presentarse como:
- Herpes labial
- Gingivoestomatitis herpética
- II → Genital
- Balanitis
- Vulvovaginitis herpética
- III → Otras
- Proctitis herpética
- Es la inflamación del recto que puede causar molestia, sangrado y la secreción de moco o pus
- Es común en personas que practican el sexo anal
- Herpes perianal
- Queratoconjuntivitis
- Herpes perinatal
- Herpes diseminado
- Panadizo
- Eccema herpético
24.- Aclaración de algunas definiciones anteriores
- Estomatitis
- Es una infección viral de la boca
- Ocasiona úlceras e inflamación
- Las úlceras bucales no son lo mismo que las aftas → causadas por un virus distinto
- Balanitis
- Inflamación en el prepucio y glande
- Proctitis herpética
- Es la inflamación del recto que puede causar molestia, sangrado y la secreción de moco o pus
- Es común en personas que practican sexo anal
- Queratoconjuntivitis
- Hidratación deficiente de la córnea y la conjuntiva, ojo seco
- Panadizo
- Inflamación aguda de las partes blandas de manos y pies
- El término etimológicamente corresponde a las infecciones periungueales o paroniquias
- Últimamente el término se ha extendido para denominar
también a las infecciones en el pulpejo de los dedos y en la palma
de las manos
- Eccema herpético
- Sinónimo → erupción variceliforme de Kaposi
- Es una extensa y
diseminada infección cutánea con lesiones vesículas y pápulas causada por el virus
del Herpes simple en pacientes con dermatitis atópica como complicación
de un herpes simple localizado en ellos o en sus parientes.
- Puede asociarse con otras dermatosis, como:
- La enfermedad de Darier
- El
pénfigo
- La dermatitis seborreica extensa
- Psoriasis.
Cuadro Clínico
25.-¿Con qué frecuencia y en qué momento aparecen los síntomas premitorios?
- En 50-75% de los pacientes presenta síntomas premitorios
- Aparecen aprox 24 horas antes de la aparición de las lesiones
- Puede percibirse:
- Parestesia
- Sensación de ardor
- Prurito leve
- Adenopatía regional
- Síntomas generales
26.-¿Qué tipo de lesión aparece sobre la epidermis afectada?
- Los accesos se caracterizan por una o varias vesículas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa → Se transforma en pústula
- Hay ulceración y costras melicéricas
27.-¿Cuánto tiempo tarda en dasaparecer las lesiones?
- Evolución aguda
- El proceso desaparece de forma espontánea de 1-2 semanas
28.-¿Qué tan frecuente tienden a aparecer estas lesiones?
- Pueden ocurrir en solo 1 vez ó
- Aparecer de forma recurrente (principalmente causado por HSV-2)
- 53% → Cada mes
- 33% → 2-4 veces al mes
- 14% → de forma más esporádica
29.-¿Cuáles son las características de las lesiónes dermicas cuando aparecen por primera vez?
- El acceso primario tiende a ser mas grave
- Puede presentar:
- Eritema
- Edema
- Incluso necrosis
- Más síntomas locales y sistémicos como
- Cefalalgia
- Malestar general
- Fiebre
- Tiene una duración más prolongada → 2-6 semanas
30.-¿Cuáles son las formas en las que se presenta el Herpes labial?
- Labios, cerca de la boca
- Gisgivo estomatitis herpética
- Glositis geométrica herpética
31.-¿Cuál es la localización más frecuente del Herpes labial?
- Se localiza con mayor frecuencia en el límite entre piel y mucosa → por eso predomina en:
32.- ¿Cuáles son los principales síntomas asociados al herpes labial?
- El herpes labial puede acompañarse de eritema polimorfo → 7 a 10 días después de la reactivación
33.- ¿En qué personas es más frecuente encontrar el Herpes perianal y rectal?
- Es mas frecuente en homosexuales o personas que practican el sexo anal
34.-¿Cuáles son los principales signos y síntomas asociados a Herpes perianal y anal?
- Tenesmo
- Exudados rectales
- Puede complicarse con retención urinaria
35.-¿Cuál es la principal causa de la aparición del panadizo?
- Niños
- Depende de HSV-1
- Puede afectar los dedos, por autoinoculación, casi siempre a partir de una infección por herpes labial
- Adultos
- Depende del HSV-2
- Tiende a producirse por contacto sexual → contacto digitogenital
- Puede haber inoculación en cualquier parte del cuerpo
36.-¿Cuál es el principal agente etiológico del Herpes en neonatos?
- Casi siempre se debe al HSV-2 → 75%
37.-¿Cuál es la vía de contagio del Herpes en neonatos?
- Los bebes son contagiados por:
- Vía vaginal o
- Rotura prematura de membranas
- Contaminación por el personal de enfermería
38.- Principales características del Herpes en neonatos
- Raramente aparece de forma diseminada y grave
- Puede confundirse con Impétigo
- Síntomas asociados:
- Fiebre
- Síntomas generales
- Afección sistémica
- SNC
- Hígado
- Bazo
- Vías respiratorias
- Es propio de prematuros de 4 a 5 días de edad
39.- ¿Qué factores disminuyen la probabilidad de contagio del producto por HSV?
- El riesgo de contagio disminuye si :
- Se realiza cesárea con membranas intactas
- La realización de la cesárea antes de que pasen 4 horas tras la ruptura de membranas
40.- ¿Con qué otro nombre se le conoce al Eccema Herpético?
- Sinonimia → Erupción variceliforme de Kaposi
41.-¿Principales características de el Eccema Herpético?
- Es una forma grave
- Lesiones → Hay vesículo-pústulas diseminadas
- En ocasiones puede ser letal
42.-¿Con qué enfermedades se asocia al Eccema Herpético?
- Dermatitis atópica
- Eritrodermia ictiosiforme congénita
- Enfermedad de Darier
43.-¿Como se comporta el HSV en pacientes con VIH?
- Las ulceraciones en piel son extensas
- Es frecuente encontrarlas en el parea ano-genital
- Se extiende a tejidos profundos
- Afección de vísceras
- Esofagitis
- Neumonía
- Hepatitis
- Encefalitis
- Meningoenceflitis → es mas frecuente de lo que se piensa
44.-¿Cuál es la regla que se conoce en un paciente de SIDA con ulcera crónica?
- Casi se usa por regla general que toda ulcera crónica en un caso de SIDA depende del HSV hasta no demostrar lo contrario
Datos Histopatológicos
45.-¿En qué tipo de lesiones se recomienda realizar una biopsia?
- En pacientes inmunocomprometidos
- Ante úlceras crónicas
Nota: se recomienda fijar el espécimen en solución de Bouin
46..- ¿Qué se espera encontrar Histológicamente en la lesión por HSV?
- Vesícula intraepidérmica con degeneración balonizante y reticular
- Cambios virales nucleares
47.- ¿A qué se refiere la degeneración balonizante y reticular?
- Regeneración balonizante
- Se caracteriza por edema intracelular con destrucción del
contenido de los queratinocitos lo que da lugar a una epidermis de aspecto
reticulado.
- Regeneración reticular
- Se produce edema y necrosis celular dando lugar a una ampolla intraepidérmica multilocular
Regeneración balonizante
Edema intracelular con destrucción del contenido de los queratinocitos
Degeneración balonizante
Degeneración balonizante
Queratinocitos multinucleados, con inclusiones nucleares y cambios citopáticos
Degeneración reticular
Edema y necrosis celular dando lugar a una ampolla intraepidérmica multilocular
Datos de Laboratorio
48.- ¿Cuáles son los estudios de laboratorio que pueden mandarse a hacer?
- Citodiagnóstico de Tzanck
- Termografía diagnóstica → Está en investigación
- Para cuantificar actividad durante la etapa prodrómica
- En esta infección no se miden ni se realizan:
- [Anticuerpos]
- [Antígenos]
- Cultivos virales
- Ni hibridación de ácido nucleico
49.-¿Qué se encuentra en el Citodiagnóstico de Tzanck?
- Revela células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión nucleares
50.- ¿En qué tipo de lesiones debe realizarse los estudios?
- Los estudios deben realizarse en muestras de lesiones tempranas
Diagnóstico diferencial
51.-¿Cuáles son las principales enfermedades con las que se puede realizar el Dx diferencial?
- Sífilis temprana
- Herpes zóster
- Candidosis bucal o genital
- Sx de Steven - Johnson
- Dermatitis por contacto
- Impétigo
- Enfermedad de Behcet
- Escabiasis
- Aftas
Tratamiento
52.-¿Qué tratamiento es el más eficaz para tratar las lesiones producidas por HSV?
- No existe ningún Tratamiento eficaz
- No hay manera de erradicar la infección latente
- El posible tratamiento es sintomático y educativo
53.-¿Cuáles son las recomendaciones para aminorar los síntomas producidos por las lesiones?
- En piel, se aconsejan fomentos con:
- Té de manzanilla
- Subacetato de plomo
- Subacetato de aluminio
- Aplicación de polvos secantes a base de
- Dolor
- Ácido aceltil salicílico
- Indometacina
- Para abreviar la evolución
- Se pueden abrir las vesículas y aplicar de forma local de éter o alcohol etílico al 60°
54.-¿Qué medicamentos pueden ayudar a disminuir la incidencia de las lesiones?
- Aciclovir → vía tópica
- Famciclovir
- Primoinfección → 250mg, 3 veces al día x 5 días
- Supresión → 250mg, 2 veces al día x 5 días
- Valaciclovir
- Primoinfección → 1000mg,2 veces al día x 5 días
- Recurrencias → 500mg, 2 veces al día x 5 días
- Profilaxis → 500mg, 1 vez al día por tiempo prolongado
- Paciente con >10 brotes al año → dosis >500mg al día
- Idoxiuridina → IDU
- Arabinósido de adenosina
- Ribavirina
- Metisoprinol
- Vitamina C
- 2-desoxi-D-glucosa
- Sulfato de Zinc en solución al 4%
- Docosanol en crema al 10%
- Inactivación fotodinámica
- Gammaglobulina humana
- Levamizol → 2-5g/kg/día, dosis semanales a 6 meses
- Penciclovir → Nucleósido acíclico
- Se administra en crema al 1% cada 2 horas durante día, 4 días
55.-¿Qué medicamentos están contraindicados en una infección por HSV?
56.-¿En qué condiciones se debe administrar principalmente el Aciclovir?
- Es activo solo si se administra durante las primeras 48-72 horas
- Efectos:
- Impide la proliferación del virus
- Disminuye los síntomas
- ↓ La contagiosidad
- ↓ el periodo de cicatrización
57.-¿Cuáles son las indicaciones para el Aciclovir?
- Durante el periodo prodrómico (primeros síntomas antecedentes de las lesiones)
- Ante la primoinfección
- Cuando hay mas de 3 ataques al años
58.- Posología del Aciclovir
- Dosis oral → 1 tableta de 200mg, 5 veces al día por 5-10 días
- Primoinfección → puede aplicarse 2 esquemas
- 200mg, 5 veces al día por 5-10 días
- 400mg, 3 veces al día por 5 días
- Profilaxis
- 400mg, 2 veces al día, 1 año como mínimo
- Dosis por largo tiempo
- Pacientes con VIH
- 400mg, 5 veces al día por 10 días, luego 3 a 4 veces al día por tiempo prolongado
- Pacientes hospitalizados con gravedad
59.- ¿En caso de resistencia a Aciclovir que se puede administrar?
- Se puede administrar Foscarnet → análogo de pirofosfato
- Vía de administración → IV
- 40mg/kg/día
- 120-190mg/kg/día
- Riesgo de producir toxicosis renal
60.- ¿Ante una infección oftálmica, cuál sería el tratamiento?
- Puede resultar útil el:
- IDU en ungüento al 0.1%
- Vidarabina al 3%
- Trifluridina al 1%
61.- ¿Cuáles son las principales recomendaciones en infección por Herpes genital?
- Abstinencia total de relaciones sexuales durante el brote ó empleo de preservativos
- Nota: Se ha comprobado que los espermicidas pueden ser viricidas → In vitro
Bibliografía básica
- ATLAS DERMATOLOGIA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (3ª ED.) ROBERTO ARENAS,
, 2005
- Imágenes obtenidas el 25/05/2014 desde: http://dermatoweb2.udl.es/atlas.php?lletra=s&pag=2&idsubmenu=2666&idapartat=&idsubapartat=
