Escabiasis

Escabiasis

Sinonimia

1.-¿De qué otra forma se le conoce a la Escabiasis?

• Sarna
• Roña
• Rasquiña

Definición

2.-¿Cuál es la definición de la Escabiasis?

• Dermatosis pruriginosa
• Tiende a ser generalizada
• Tiene predominio en:
• Pliegues
• Genitales
• Es transmisible 
• Por lo general tiende a ser un problema familiar

3.-¿Cuáles son las principales lesiones encontradas?

• Pápulas
• Costras hemáticas
• Pequeñas vesículas
• Túneles

4.-¿Cuál es el agente patógeno causante de esta enfermedad?

• Se origina por Sarcoptes scabiei variedad hominis 

Datos Epidemiológicos

5.-¿Cuáles son los principales datos epidemiológicos de la Escabiasis?

• Distribución mundial
• Tiende a transmitirse de persona a persona
• Afecta a todas las razas y clases sociales
• Predomina en estratos sociales bajos
• Constituye 2-4% de las consultas dermatológicas en EUA
• Endémica de muchos países no industrializados
• Hay brotes epidérmicos cíclicos cada 10-15 años 
• Con frecuencia de 2-20%
• Afecta:

• Ambos sexos
• Cualquier edad

6.-¿Cuál es el mecanismo de contagio?

• Se necesita a fuerzas el contagio directo
• Fómites
• Contacto sexual

7.-¿Cuánto tiempo tarda en morir los ácaros lejos del cuerpo humano?

• Los ácaros son viables de 2 a 3 días

8.-¿Cuáles son los principales factores de riesgo que favorecen la infección?

• Falta de higiene
• Promiscuidad

Etiopatogenia

9.- ¿En qué parte del cuerpo humano se multiplica el ácaro?

• Es un parásito obligatorio que se multiplica en la piel humana

10.-¿Cuáles son las principales características de los ácaros?

• Hembra:
• 300-500 μm
• Macho:
• 162-210  μm

• Tiene 4 pares de patas → 8 patas en total
• Tiene espículas en el dorso

11.-¿Cuanto tiempo en promedio vive la hembra?

• La hembra vive en promedio 4-6 semanas en un túnel que excava en la capa córnea, paralelo a la superficie cutánea → Al final muere en este mismo sitio

12.-¿En qué momento muere el macho?

• Los machos mueren después de fecundar a la hembra

13.- ¿En promedio, cuántos huevos deposita la hembra?

•  Deposita entre 20-50 huevos en la trayectoria del túnel

14.-Cuáles son las fases por las que pasa el huevo para llegar a adulto?

• Huevo
• Larva → ya contiene 8 pares de patas
• Ninfa
• Adulto → 14 días aprox

15.- ¿Cuánto tiempo tarda el periodo de incubación de un huevo?

• El periodo de incubación es de 2-6 semanas

16.- ¿Cuántos ácaros encontramos en un persona en promedio?

• Por persona se encuentran entre 10 a 15 ácaros

17.- ¿Cuál es la 1ra reacción del organismo ante la infección?

• Aparece una erupción generalizada, por un fenómeno de sensibilización → esto estimula la formación de IgE, 
• En la reinfección el prurito es inmediato
• Mecanismo inmunitario no definido: 
• Infiltrados de linfocitos orientan a → hipersensibilidad tardía
• Aumento de IgE → Hipersensibilidad inmediata
• Estos mecanismos controla la proliferación de parásitos pero no los elimina.
• Forma nodular → Representa una reacción de hipersensibilidad a los antígenos

18.-¿Cómo se manifiesta esta enfermedad en pacientes con VIH?

• Las manifestaciones son:
• Atípicas
• Exageradas
• Costrosas
• Estas manifestaciones dependen del recuento bajo de linfocitos

Clasificación

19.- ¿Cómo se clasifica a la Escabiasis?

• Escabiasis del lactante
• Niños
• Adultos 
• Ancianos
• Personas limpias
• Nodular
• Incógnita
• Sarna de Noruega
• Sarna transmitida por animales

Cuadro clínico

 20.-¿En qué grupo de personas tiende a ser generalizada la Escabiasis?

• Lactantes
• Niños

21.-¿En los adultos, dónde predominan las lesiones?

• Las lesiones predominan en:
• Piel Cabelluda
• Palmas 
• Plantas
• Pliegues

• Adultos → Casi nunca afecta
• Cabeza
• Piernas
• Pies

• Las zonas que si afecta en adultos son:
• Cara anterior de muñeca
• Pliegues interdigitales de manos
• Axilas
• Caras internas de brazos, antebrazos y muslos
• Ombligo
• Pliegue interglúteo

• Hombres
• Escroto
• Pene

• En mujeres:
• Pliegue submamario
• Pezones

22.-¿A qué se les llama líneas de Hebra?

• La dermatosis esta limitada por líneas imaginarias que pasan por hombros y rodillas → a estas líneas imaginarias se les denominan líneas de Hebra

23.-¿Cuáles son las principales características de las lesiones elementales ocasionadas por la Escabiasis?

• Lesiones elementales características: → pocas veces se aprecian
• Túnel de 2-3 mm
• Sinusuoso
• Ligeramente pigmentado
• Con pequeñas vesiculas en la parte posterior
• Mas visibles en palmas, plantas y pene en personas de raza blanca

• Puede haber también:
• Abundantes pápulas
• Costras hemáticas
• Ronchas
• Dermografismos

24.- ¿Cuáles son los síntomas predominantes?

• Prurito muy intenso → especialmente por la noche
• En ancianos el prurito es muy intenso pero pueden no aparecer reacción inflamatoria

25.- ¿Cómo se clasifica la Escabiasis?

• Aguda
• Subaguda
• Crónica

26.-¿Principales características de la variedad nodular?

• Ocurre en 7% 
• Hay lesiones persistentes que afectan:
• Preferentemente → Escroto
• Ocasionalmente → Ingles y axilas
•  Forma incógnita → aparece cuando las manifestaciones como la hipersensibilidad se enmascara con la acción de glucocorticoides

27.-¿Cuáles son las principales manifestaciones en lactantes y niños?

• Lactantes
• Eccema
• Abdomen → pápulas y costras muy abundantes → "Cielo estrellado"
• Niños
• Signo del cirujano
  

28.-¿En qué consiste el signo del cirujano?

• En los niños puede haber pústulas y costras melicéricas en dedos → esto impide  cerrar la mano →   a esto se le llama el Signo del cirujano

29.-¿Cuáles son las principales características de la Sarna transmitida por animales?

• Fuente de contagio
• Perros
• Gatos
• Topografía
• Tronco
• Brazos
• Abdomen
• Rara vez
• Pliegues
• Genitales
• Lesiones
• Pápulas
• Vesículas
• No se observan túneles
• Evolución → Corta
• Porque en seres humanos esta variedad de ácaros no completa el ciclo

  Complicaciones

30.-¿Cuáles son las principales complicaciones de la Escabiasis?

• Impétigo secundario
• Dermatitis por contacto

• Menos frecuentes:
• Abscesos
• Linfangitis
• Adenitis
• Eritema tóxico
• Glomerulonefritis
• Casos muy extremos → Infecciones agregadas

Datos histopatológicos

31.- ¿Cuáles son los principales datos histopatológicos?

• En epidermis→ en la capa córnea o granulosa se encuentran túneles con:
• Edema intracelular
• Espongiosis
• Vesículas subepidérmicas
• Invasión por neutrófilos y eosinófilos
• Acantosis leve
• En dermis papilar:
• Edema
• Vasodilatación
• Infiltrados perivasculares de:
• Linfocitos
• Histiocitos
• Mastocitos
• Eosinófilos
•  En diferentes puntos del túnel puede observarse al parásito → Sarcoptes en diferentes etapas de su ciclo

Datos de Laboratorio

32.-¿Cómo pueden demostrarse la existencia de los túneles? 

• Los pequeños túneles pueden demostrarse colocando una gota de tinta china diluida en un extremo

33.-¿Qué estudios de laboratorio son necesarios, y cómo se confirma el diagnóstico?

• Ningún estudio de laboratorio es indispensable
• El diagnóstico se confirma con los datos epidémicos familiares
• El diagnóstico es definitivo si se encuentran en los túneles:
• Ácaros adultos
• Huevecillos
• Heces

 34.- ¿Cuál es la técnica que se usa para facilitar la búsqueda de los ácaros?

• Una forma sencilla de buscar los ácaros es:
• Colocar una gota de aceite en una hoja de bisturí
• Raspar una pápula o el extremo del túnel
• Se vierte el aceite en un porta objetos
• Se coloca el cubreobjetos
• Observar al microscopio

Diagnóstico diferencial

34.-¿Con qué enfermedades se realiza el Dx diferencial?

• Cimiciasis
• Pitiriasis rosada
• Urticaria
• Dermatitis medicamentosa
• Pediculosis
• Secundarismo sifílico
• Dermatitis herpetiforme
• Liquen plano
• Histiocistosis X
• Enfermedad de Darier
• Prurito o prúrigo gestacional
• Pápulas y placar pruriginosas del embarazo
• Matosis lineal por IgA
• Delirio de parasitosis
• Linfomas
• Sarna costrosa: Psoriasis
• Pitiriasis rubra pilaris
• Eccema de manos 
• Paquioniquia congénita
• Acropustulosis → En niños generalmente

Tratamiento

35.-¿Cuáles son las recomendaciones en general que se pueden hacer?

• Deben atenderse primero las principales complicaciones
• La terapéutica puede ser familiar

36.-¿Qué medicamentos pueden utilizarse para erradicar esta infección?

• Hexacloruro de gammabenzeno (Lindano) al 1%
• Se absorbe en 10%
• Puede ser tóxico en:
• Lactantes
• Embarazadas
• Pacientes con crisis convulsivas
• Benzoato de bencilo al 20%
• Puede usarse cualquier preparación
• Puede aplicarse junto a aceite de almendras dulces
• Crotamitón → 10% crema

37.-¿Cuál es el método adecuado para aplicar éstos 3 fármacos?

• Se frota por 10 min
• Se aplica en todo el cuerpo → desde cuello hasta pies
• Se debe poner énfasis en las siguientes áreas:
• Manos
• Regiones intertriginosas
• Bajo las uñas
• Se deja toda la noche
• Enjuagar por la mañana
• Repetir los pasos anteriores por 3-5 días
• Evitar Tratamiento excesivo

38.-¿Qué medicamento pueden usarse en embarazadas, lactantes o pacientes con trastornos neurológicos?

• Se pueden usar los escabicidas:
• Manteca benzoada → 120g
• Azufre precipitado → 10-20g
• Benzoato de bencilo → 10g

39.-¿Cómo se aplican los Escarbicidas?

• Se frota sobre la piel 20 min
• Se deja 30 min
• Lavar con agua y jabón

40.-¿Qué otras opciones pueden usarse para erradicar la infección?

• Monosulfato de tetraetiltiuram al 25% en solución alcohólica
• Azufre precipitado al 6% en vaselina
• Piretrinas como:   
• Permetrina
• Pecametrina al 5% en solución→ 1 sola aplicación
• Tx de Escarbicidas + Aplicación de Crofamitón
• Ivermectina → VO, 200μg/kg
• 1 sola dosis → 2 tabletas de 6mg en adultos
• Cold cream o linimento oleocalcáreo

41.-¿Cómo debe aplicarse el Monosulfato de tetraetiltiuram?

• Aplicar diluido 2-3 veces su volumen
• Mismas indicaciones que los anteriores :
• Frotar en la piel 10 min
• Dejar el medicamento toda la noche
• Aplicarlo en todo el cuerpo
• Eliminarlo al otro día durante el baño
• Aplicación durante 3-5 días

42.-¿Qué ocurre si no diluimos el Monosulfato de tetraetiltiuram?

• Ocurre el Efecto de Antaluse
• Eritema
• Edema
• Taquicardia

43.- ¿Cómo se aplica el azufre precipitado?

• Se aplica 3 noches consecutivas
• Tiene algunas caracteristicas que deben ser tomadas en cuenta
• Mal olor
• Pigmenta la ropa

44.-¿Cuál es el mecanismo de acción de las Piretrinas?

• Las Piretrinas son neurotóxicos para el parásito

45.-¿Cuál es el mecanismo de acción del Tx de Escarbicidas + Aplicación de Crofamitón?

• Ayuda a ↓↓↓ el prurito más rapidamente → pues ↓ la respuesta de los mastocitos además que se eliminan los restos de los parásitos

46.-¿En las lesiones nodulares, qué medicamentos se recomiendan administrar?

• Glucocorticoides por vía tópica o intralesional
• Alquitrán de hulla al 5%

47.-¿Cuáles son las recomendaciones que se deben hacer en la sarna por animales?

• Únicamente evitar el contacto con animales
• Cura sola

48.-¿Cuál es el tratamiento para la Sarna Noruega?

• Mismos tratamientos de forma secuencias (antes mencionados)
• Puede administrarse también
• Tiebendazol → VO 50mg/kg/día
• Butazolidina
• Dosis adultos → 600mg/día x 1 sem
• Dosis niños →300mg/día x 1 sem
• Ivermentina
• Se usa a razón de 200μg/kg en dosis única
• Repetir la dosis única 1 semana después
• No recomendado en:
• Niños <2 años de edad
• Embarazadas
• Periodo de lactancia materna
• Puede sustituirse por 
• Ivermectina en crema
• Lindano + Queratolíticos

 Bibliografía básica

• ATLAS DERMATOLOGíA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (3ª ED.) ROBERTO ARENAS, MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MÉXICO, 2005