Robins. Cap 22: Aparato genital femenino

Trastornos gestacionales y placentarios

¿Cuál es la función de las vellosidades coriónicas?

• La placenta se compone de vellosidades coriónicas que brotan del corion para proporcionar un área de contacto grande entre las circulaciones fetal y materna

¿Cómo se da el intercambio de gases entre la sangre materna y del feto?

• Placenta madura 

Robins: Cap 7. Neoplasias

¿Qué es el cáncer?

• El cáncer no es una enfermedad, sino muchos trastornos que comparten una alteración profunda de la regulación del crecimiento

¿Qué significa la palabra Neoplasia?

• Significa nuevo crecimiento

¿Qué significa el termino tumor?

• Se aplicó originalmente a la tumefacción causada por una inflamación → La utilización no neoplásica del término tumor casi ha desaparecido
• Ahora el término es equivalente a neoplasia

¿Qué significa y qué estudia la Oncología?

• Del griego Oncos = Tumor
• Es el estudio de los tumores o neoplasias
• Médico oncólogo británico Willis dice:
• "Una Neoplasia es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y está descoordinado con el de los tejidos normales, y persiste de la misma forma excesiva después de cesar los estímulos que desencadenaron el cambio"

¿Porqué hay persistencia de los tumores aun que el estímulo desencadenante haya cesado?

• Hay persistencia de los tumores, aun que el estímulo desencadenante haya cesado porque se debe a unas alteraciones genéticas que se transmiten a la progenie de las células tumorales
• Estos cambios genéticos permiten una proliferación excesiva y no regulada que llega a hacerse autónoma → Independientes de los estímulos de crecimiento fisiológico

¿Porqué se dice que los tumores son clonales? 

• Por que toda la población de células neoplásicas en un tumor individual se originan de una única célula que ha sufrido un cambio genético, por eso se dice que los tumores son clonales

¿Qué características tiene un tumor benigno?

• Sus características microscópicas y macroscópicas se consideran relativamente inocentes
• Tiende a mantenerse localizado
• No puede diseminarse a otras regiones
• Tiende a ser susceptible de extirpación quirúrgica local
• El paciente suele sobrevivir

¿Cómo se les llama a los tumores malignos? 

• A los tumores malignos se les considera cánceres

¿Qué significa cáncer?

• Deriva de la palabra latina que significa cangrejo, por que se adhiere a cualquier parte, que aprovecha de una manera obstinada, similar a un cangrejo

¿Qué características tiene un tumor maligno?

• El término Maligno, asignado a una neoplasia, implica que la lesión:
• Puede invadir
• Destruir las estructuras adyacentes y 
• Diseminarse a localizaciones distantes → Metástasis hasta causar la muerte
• La designación de maligno siempre se interpreta como una amenaza

¿Qué componentes básicos tienen todos los tumores?

• Todos los tumores benignos y malignos tiene 2 componentes básicos:
• Células neoplásicas clonales que constituyen su parénquima
• Estroma reactivo formado por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y cantidades variables de macrófagos y linfocitos

¿Cual es la importancia del estroma para el tumor?

• El crecimiento y evolución dependen de forma crítica de su estroma
• Una irrigación sanguínea estromal adecuada es un requisito para que las células tumorales vivan y se dividan
• El tejido conjuntivo del estroma proporciona el armazón estructural esencial para las células en crecimiento
• Existe una comunicación cruzada entre las células tumorales y las células estromales que influyen directamente en el crecimiento del tumor

¿Qué es la desmoplasia?

• El estroma puede ser:
• Escaso → La neoplasia será blanda y carnosa
• En otros casos el parénquima estimula la formación de un abundante estroma colagenoso, lo que se denomina desmoplasia → Neoplasia dura, pétrea o encirros

¿Cuáles son las características que se toman en cuenta para la nomenclatura de las neoplasias?

• La nomenclatura de los tumores y su comportamiento biológico se basa principalmente en el componente parenquimatoso

¿Cuál es el sufijo que se utiliza para los tumores benignos?

• Oma → Los tumores benignos se designan añadiendo este sufijo a la célula de origen
• Los tumores de células mesenquimatosas generalmente siguen esta regla

¿Cuáles son los elementos que se toman en cuenta para designar la nomenclatura de los tumores benignos de origen celular de tipo epitelial?

• La nomenclatura para este tipo de células es mas complejo
• Estos se clasifican de forma variable, algunos se basan en:
• Sus células de origen
• Patrón microscópico
• Arquitectura macroscópica

¿A qué se le designa el término Adenoma?

• Se aplica a una neoplasia epitelial benigna derivada de las glándulas, aunque puede o no formar estructuras glandulares

¿A qué se le conoce como Papiloma?

• Son neoplasias epiteliales benignas que producen proyecciones digitiformes o verrugosas desde la superficie epiteliales, visibles microscópicamente o macroscópicamente.

¿A qué se le conoce como Cistoadenoma?

• Se le llamas así a las lesiones que forman grandes masas quísticas , como en el ovario

¿A qué se le conoce como cistoadenoma papilar?

• Son tumores que producen patrones papilares que protruyen a los espacios quísticos

¿A qué estructura macroscópica se le conoce como pólipo?

• Ocurre cuando una neoplasia, maligna o benigna, produce una proyección macroscópicamente visible sobre una superficie mucosa y se proyecta por ejemplo, a la luz gástrica o del colón 

¿Qué denominación se le da a las neoplasias del tejodo mesenquimatoso?

• Los tumores malignos que se originan en el tejido mesenquimatoso generalmente se llaman sarcoma (del griego sar=carnoso)
• Por que tiene poco estroma de tejido conjuntivo y por ello son carnoso.

¿A qué se le conoce como carcinoma?

• Neoplasias malignas de origen celular epitelial derivadas de cualquiera de las tres capas germinales

¿A qué se refiere el término carcinoma de células escamosas epidermoide?

• Este término de notaría un cáncer en el cual las células tumorales se asemeja al epitelio escamoso estratificado

¿A qué se refiere el término adenocarcinoma?

• El término adenocarcinoma alude a una lesión en la que la célula epiteliales neoplásicas crecen con un patrón glandular

¿A qué se refiere el término tumor maligno indiferenciado?

• Se le conoce con este término a un tipo de cáncer el cual este compuesto por células indiferenciadas o inmaduras de origen tisular desconocido

¿Porque se dice que las neoplasias son de origen monoclonal?

• La mayoría de las neoplasias son de origen monoclonal porque el tumor se deriva de una única célula neoplásica

¿Qué son los tumores mixtos?

• Estos tumores mixtos aparecen por una diferenciación divergente de un único clon neoclásico hacia dos estirpes celulares distintas

Menciona un ejemplo de tumor mixto y qué elementos lo componen?

• El mejor ejemplo de esto es el tumor mixto de origen en la glándula salival
• Estos tumores contienen componentes epiteliales dispersos en un estroma mixoide que en ocasiones contiene islotes de cartílago o hueso

¿A qué se le conoce como adenoma pleomórfico?

• Es la designación mas adecuada para clasificar el tumor benigno y a le vez mixtos de las glándulas salivales y parótidas
• Pleomorfismo → indica apariencia grandemente variable, por lo tanto se enfoca mas en su apariencia que el origen de las células, que en este caso es tanto epitelial como mioepitelial

¿A qué se le conoce como teratoma?

• Los teratomas tumores que contiene el celular protegidos maduros o inmaduros representativos de más de una capa celular germinal y, en ocasiones, de las tres a la vez

¿De qué tipo de células se originan los teratomas?

• Los teratomas original de células totipotenciales como las que están presentes de forma normal en el ovario y en el testículo ilustraciones anormalmente presentes en restos embrionarios secuestrados en la línea media

¿Qué capacidades tienen las células totipotenciales para diferenciarse?

• Este tipo de células tiene la capacidad de diferenciarse a cualquiera de los tipos celulares que se encuentran en el cuerpo adulto y por eso no sorprenden que te den lugar a neoplasias límite la forma de tejidos como hueso epitelio músculo o grasa nervios y otros tejidos

¿Cómo se clasifican los teratomas según la diferenciación de su células?

• Teratoma benigno → benigno cuándo sus componentes están bien diferenciados  o maduros
• Teratoma maligno → ocurre cuando su celular están menos diferenciadas o inmaduras

¿Cuáles son las principales características de teratoma quístico?

• Es un patrón particularmente frecuente
• también  es llamado quiste dermoide
• Aparece en el ovario
• Se diferencia principalmente a lo largo de las líneas ectodérmicas para crear un tumor quístico:
• Recubierto por piel
• Llena de pelo
• Glándulas sebáceas 
• Estructuras dentarias

• Nota: en la nomenclatura usada para los tumores existen algunos usos inapropiados pero profundamente utilizados

Menciona algunos tumores maligno que tiene la terminación -oma que sugiere benignidad

• Linfoma
• Melanoma
• Esotelioma
• Semioma

¿A qué tipo de tumor se le conoce como hamartoma?

• Los hamartomas se manifiestan como masas desorganizada pero de aspecto benigno compuesto por células autóctonas de la localización particular
• Contiene locaciones recurrente clonales que afectan a los genes que codifican ciertas proteínas de la cromatina

¿A qué se le conoce como Coristoma?

• Es una anomalía congénita
• Que describe como un resto heterotópico de células por ejemplo:
• En la submucosa del estómago, duodeno o el intestino delgado puede encontrarse un pequeño nódulo de parénquima pancreáticos bien desarrollado y organizado
• El terminó indica una gravedad mucho mayor que su significado real

Características de las neoplasias benignas y malignas

Ciertas características anatómicas de un tumor pueden sugerir inocencia mientras que otras apuntan hacia un potencial canceroso

Sí no existe una adecuada concordancia entre el aspecto de una neoplasia y su comportamiento biológico, el perfil molecular puedes proporcionar una información útil

¿Cuáles son las características que se tomen en cuenta para diferenciar a los tumores benigno de los malignos?

• En general los tumores benignos y los malignos pueden distinguirse basándose en:
• La diferenciación:
• Anaplasia
• Velocidad de crecimiento
• Invasión local
• Metástasis

Diferenciación y anaplasia

¿A qué se refiere el término diferenciación en oncología?

• El término diferenciación se refiere al grado en el que las células parenquimatosas neoplásicas se asemejan a las células parenquimatosa normales correspondientes tanto morfológica como funcionalmente

¿Qué es la anaplasia?

• La anaplasia es la ausencia de diferenciación celular

¿A qué tumores se les conoce como moderadamente diferenciados?
que se encuentran entre los dos extremos en cuanto a la diferenciación celular es decir están entre los tumores benignos y los malignos

¿Cuales son los tumores benignos de origen mesenquimatoso y qué tipo de tejido contienen?

• Los tumores de origen mesenquimatoso benignos contienen tejido conjuntivo y derivados
• Los tumores benignos de origen mesenquimatosas son:
• Fibroma
• Lipoma
• Condroma
• Osteoma

¿Cuáles son los tumores malignos de origen mesenquimatoso y qué tipo de tejido contienen?

• Contiene el mismo tipo de tejido que los tumores benignos es decir tejido conjuntivo y derivados
• Los tumores de origen mesenquimatoso malignos son:
• Fibrosarcoma
• Liposarcoma
• Condrosarcoma
• Osteosarcoma

Sx Quiasmático

Generalidades

¿Qué tipo de modalidades presenta la información que envía los Pares craneales?

• Modalidad Sensitiva
• General
• Visceral
• Espacial
• Modalidad Motora
• Somática
• Braquial
• Visceral

¿Según lo anterior, qué tipo de información lleva el nervio óptico y la vía visual?

• El par craneal II óptico → lleva información Sensitiva Especial

¿Cuál es la función del nervio óptico?

• Es el Par craneal II
• Se encarga de transmitir información del medio externo (Información visual) hacia el cerebro (es una vía aferente)
• Contiene axones sensitivos secundarios, y forma así un tracto del SNC en lugar de un sólo nervio
• La porción del tracto que discurre desde el ojo hasta el quiasma se conoce como "Nervio óptico"

 ¿Cómo se transforma esta información del exterior al interior?

• La luz entra del exterior hacia los ojos a través de la córnea, cristalino, hasta la retina
• En la retina la luz se transforma en señales eléctricas 
• El nervio óptico transforma estas señales hasta el SNC → por medio de la vía visual

¿Dónde se origina el nervio óptico?

•  Se origina en la capa de las células ganglionares, siendo su origen aparente el ángulo anterior del quiasma óptico

 ¿Cuál es el trayecto de la Vía visual?

• El nervio óptico desde su origen se dirige postero-medialmente desde el ojo para abandonar la órbita a través del canal óptico → situada en el ala menor del hueso esfenoides
• En el extremos posterior del canal óptico, entra en la fosa craneal media y se une al nervio óptico del otro ojo para formar el quiasma óptico → La cruz óptica o Fenómeno de hemidecusación
• Un pequeño número de axones de cada ojo abandonan el quiasma y discurren por arriba hasta el núcleo supraquiasmático del Hipotálamo → actúan para influir en el ritmo circadiano
• Quiasma → 50% de los axones cruza la línea media para unirse a los axones que no cruzan del otro ojo → Así se forman los Tractos ópticos
• Los tractos ópticos continúan alrededor de los pedúnculos cerebrales
• Una pequeña cantidad de axones en cada tracto termina en el área pretectal del mesencéfalo → Forman el arco aferente del reflejo fotomotor → así se forma la vía óptica primaria
• Los axones restantes terminan en el cuerpo (núcleo) geniculado lateral o externos del Tálamo
• Los axones de las neuronas geniculadas laterales (tuberculos cuadrigéminos) los cuales forman el Tracto geniculocalcarino → Radiaciones ópticas o de Gratiolet
• Estos tractos entran en el hemisferio cerebral a través de la porción sub-lenticular de la cápsula interna, donde se abren en abanico por encima y por fuera del asta inferior del ventrículo lateral
• Discurren posteriormente para terminar en la corteza visual primaria (También llamada área estriada) que rodea la fisura calcarina → Aquí radica el área 17 de Brodman, que es el lugar a partir del cual se proyectan las radiaciones ópticas
• A éste nivel se produce el fenómeno de percepción visual, es decir, se hace consciente y aparece la llamada "memoria visual"
• Hasta este punto se constituye la vía visual secundaria o intracraneal
• Una porción de estos axones forman el asa de Meyer, al discurrir hacia delante hacia el polo del lóbulo temporal antes de girar hacia atrás
• Desde la corteza visual primaria, se envían las señales visuales integradas a las áreas de asociación visual adyacentes para su interpretación y a los campos oculares frontales, donde dirigen los cambio en la fijación visual

¿Cuáles son las porciones por las que se divide la vía visual?

• Son 4 porciones, de las cuales se distinguen:
• La intraocular
• La orbitaria
• La intracanalicular
• La intracraneal

¿Cuántos tipos de clases de fibras contiene el nervio óptico?

• Contiene 3 clases de fibras:
• Temporales
• Nasales
• Maculares

¿Desde el punto de vista clínico, cómo se agrupan las lesiones de la vía visual?

• Es útil agrupar las lesiones de la vía visual, desde el punto de vista clínico, en 3 categorías:
• Anteriores al quiasma
• El daño de las porciones del ojo que transmiten la luz, la retina o el nervio óptico conduce a una pérdida visual sólo en el ojo afectado → Pérdida visual monocular
• En el quiasma
• El daño del quiasma óptico provoca pérdida de visión en ambos ojos, según qué axones estén afectados  → Hemianopsia bitemporal
• Posteriores al quiasma
• El daño puede estar en cualquier parte de la vía visual
• Tractos ópticos
• Cuerpo geniculado lateral
• Radiaciones ópticas
• Cortezas visuales
• Aquí habrá hemianópsia homónima
• Dado que las aferencias desde la fóvea ocupan una proporción tan grande de los axones en las radiaciones ópticas, la mayoría de las lesiones por detrás de los cuerpos geniculados laterales por lo general no eliminan toda la visión central, a menos que la lesión sea masiva
• Este fenómeno se denomina "Respeto de la mácula"

• Las lesiones que comprenden sólo un subgrupo de axones en la vía visual producen escotomas (pérdida parcial del campo visual)

• Los escotomas también se denominan puntos ciegos

¿Cómo se realiza la exploración física de las vías ópticas ?

• Se realiza mediante el examen del campo visual:
• Pericampimetría
• Por confrontación
• Método digital
• También este método tiene la variante propuesta por Kestembaum, que sugiere el contorno orbitario como punto de referencia para los límites del campo visual o a través de pericampímetros

¿Cómo se clasifican las Hemianopsias?

• Hemianopsias: Este concepto se refiere a la supresión de la mitad de 2 campos visuales y pueden clasificarse en:
  
  • Hemianopsias verticales.
  • Hemianopsias horizontales
  • Homónima derecha
  • Homónima izquierda
  • Heterónima 
  • Bitemporales
  • Binasales
    

Síndrome Quiasmático:

En general las lesiones del quiasma produce hemianopsias bitemporales en el campo visual y atrofia óptica en banda, que es una atrofia óptica segmentaria que une el borde nasal con el temporal observando las fibras del polo superior e inferior del disco

• Atrofia óptica en banda → Es una franja horizontal central pálida, que respeta los polos superior e inferior del disco óptico, y es el tipo de atrofia retrógrada que producen las afecciones quiasmáticas de forma bilateral y las lesiones de la cintilla óptica en el nervio óptico contralateral
• Hemianopsia bitemporal → la falta de visión o ceguera que afecta únicamente a la mitad del campo visual. 

¿Cuáles son los principales agentes etiológicos?

• Desde el punto de vista fisiopatológico, las alteraciones de las fibras nerviosas que forman la vía óptica se deben fundamentalmente a la compresión de la misma por tumores intracraneales, primitivos o metastásicos, por lesiones vasculares, y por procesos vasculares de diferente índole

ETIOLOGÍA

Craneofaringioma:

Tumor que se origina a partir de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke. El 50% del diagnóstico se hace con una placa de rayos X donde se pueden observar calcificaciones supraselares. Afecta especialmente a niños, es muy raro en adultos pero a partir de la 6ta. a 7ma. década puede volver a aumentar su incidencia. En estos casos la compresión es de arriba hacia abajo por lo que los defectos aparecen primero a las 6 horas; es decir, invaden primero los cuadrantes temporales inferiores y luego pasan a los superiores

Tumores hipofisiarios:

Es la causa más frecuente de hemianopsia temporal en adultos, generalmente se debe a tumores no funcionantes o al prolactinoma. El examen de los campos visuales sirve para el diagnóstico diferencial con el craneofaringioma, ya que la compresión por adenomas hipofisiarios es inferior y las alteraciones del campo visual aparecen precozmente a las 12 hrs, es decir, invaden los cuadrantes temporales superiores, luego los inferiores. Las placas simples muestran un aumento de la silla turca

Meningiomas Paraselares:

Es otra causa frecuente en adultos.

Gliomas:

Los gliomas del quiasma óptico se presentan con mayor frecuencia en niños.

Enfermedades Tóxicas:

De las cuales es característica la ambliopía alcohol-tabaco, también se presenta por consumo de medicamentos como ethambutol, INH, cloran-fenicol y tranquilizantes, también en pacientes con síndrome de mala absorción y en malnutrición severa como en la anorexia

nerviosa. Se caracterizan por pérdida de la agudeza visual y pérdida de la visión de colores. El fondo de ojo muestra palidez temporal de los discos y en los campos visuales es característico el escotoma cecocentral, es decir, un escotoma que une la mancha ciega con el punto de fijación.

El tratamiento es dejar de consumir alcohol, tabaco o el medicamento causante, una dieta balanceada, ácido fólico y vitamina B12 parenteral (Complejo B) 

Enfermedades Heredodegenerativas:
Se heredan con los tres tipos de patrones: recesivos, dominantes y ligados al sexo. Las más frecuentes son las ligadas al sexo. Se transmiten a través de la línea femenina y la enfermedad la presentan los varones. Tenemos como ejemplo, la Atrofia Óptica de Leber, que se presenta en jóvenes de 20 a 30 años, con pérdida progresiva de la agudeza visual unilateral, comprometiendo el otro ojo posteriormente, con compromiso de la visión de colores y campos visuales que presentan escotomas cecocentrales. En el fondo de ojo al inicio tiene un aspecto moderadamente congestivo y en los estadios terminales se va a tener un aspecto muy similar al de las ambliopías tóxicas, con palidez temporal y escotoma cecocentral. No tiene tratamiento. Se hereda por la línea femenina y generalmente existen otros miembros varones de la familia que sufren esta patología, lo que debemos averiguar para poder realizar un diagnóstico certero, evitando exámenes innecesarios. Actualmente se tiene el conocimiento de que la transmisión se realiza por defectos del DNA mitocondrial que son transmitidos por la madre 

¿Según el lugar donde se localiza la lesión a través del trayecto, como se clasifica a éste tipo de síndrome quiasmático? 

• Prequiasmático
• El nervio óptico se lesiona a su salida del agujero o canal óptico
• Quiasmático
• Cuando éste es afectado en el:
• Centro
• Bordes
• Ángulos
• Retroquiasmático
• Cuando son afectados los ángulos:
• Posteriores
• Bandeletas
• Radiaciones ópticas:
• Anterior
• Posterior

 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/Medicina/cirugia/Tomo_IV/archivospdf/17neurooftalmologia.pdf

Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Atrofia de disco óptico en banda secundaria a compresión por subependimoma ventricular. Obtenido desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0365-66912007000900011&script=sci_arttext

 articulo
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762012000100015&script=sci_arttext

Robins Cap 23: Mama

Mama Femenina

¿Cuál es la definición de mama?

• Los mamíferos poseen apéndices cutáneos modificados altamente evolucionados llamados mamas
• Las mamas también son llamadas glándulas mamarias

¿Cuáles son las principales funciones de las mamas?

• Proporciona una una fuente completa de nutrición
• Da un grado importante de protección inmunológica para los descendientes

¿Cuántos sistemas ductuales principales tiene normalmente una mama y cómo es su distribución?

• Contiene entre 6-10 sistemas ductuales principales
• Cada sistema ocupa en los casos típicos más de un cuadrante de la mama 
• Los sistemas se superponen en forma extensa unos con otros
• En algunas mujeres los conductos se extienden hacia el tejido subcutáneo en la pared torácica y la axila

 ¿Dónde se da la transición de epitelios entre la piel y los conductos de la glándula mamaria?

• El epitelio escamoso queratinizado de la piel suprayacente se hunde en los orificios del pezón → luego se transforman bruscamente en epitelio cúbico de doble capa que tapiza los conductos

¿Cómo se forma la unidad lobulillar y el lobulillo?

• Las ramificaciones sucesivas de los conductos grandes acaba conduciendo a la unidad lobulillar de los conductos terminales
•  En la mujer adulta el conducto terminal se ramifica en un grupo de ácinos pequeños similar a un racimo de uvas para formar un lobulillo

¿Cuáles son los tipos de células que forman los conductos y lobulillos de la glándula?

• Los conductos y lobulillos están tapizados por 2 tipos de células:
• Células mioepiteliales → contráctiles
• Contienen miofilamentos → juntos se disponen como un malla sobre la membrana basal
• Funciones:
• Ayudan a la eyección de la leche
• Proporcionan soporte estructural a los lobulillos
• Células epiteliales luminales
• Se superponen a las células mioepiteliales
• Son las únicas células capaces de producir leche

¿Cuál es la posible teoría de la formación de estos 2 tipos celulares formadores de los conductos?

• Se postula que una célula madre comprometida en el conducto terminal, puede dar lugar a las células tanto luminales como mioepiteliales

 ¿Cuántos tipos de estroma mamario existen en la glándula mamaria?

• Existen 2 tipos de estromas:
• Estroma interlobulillar 
• Tejido conjuntivo fibroso denso mezclado con tejido adiposo
• Estroma interlobulillar 
• Rodea a los ácinos de los lobulillos.
• Constituido por células similares a los fibroblastos → presentan respuesta hormonal
• Se encuentran mezclados con linfocitos diseminados

¿Cuáles son las características de la mama en edades prepuberales?

• Aplica a la mama pre-puberal tanto del varón como de la mujer
• El sistema ductual grande acaba en conductos terminales con formación mínima de lobulillos

¿Cuáles son los cambios que experimenta la mama en edad fértil?

• Los cambios son profundos durante la edad fértil
• La mama sufre ciclos de crecimiento y reducción del tamaño, igual que el endometrio durante el ciclo menstrual

¿Cuáles son los principales cambios en la mama según el ciclo menstrual?

• 1ra mitad del ciclo menstrual → Los lobulillos son relativamente quiescentes
• Ovulación
• Bajo la influencia de los estrógenos y [Progesterona] crecientes → aumentan la proliferación de células y el número de ácinos por lobulillo
• Estroma interlobulillar → Se vuelve edematoso
• Menstruación → Hay ↓↓ [Estrógenos] y [Progesterona] lo que induce la regresión de los lobulillos y desaparición del edema estromal 

¿En qué momento de la vida la mama se considera completamente madura y funcional?

• Embarazo → Los lobulillos aumentan de forma progresiva en número y tamaño
• Al final del embarazo → mama se compone casi por completo por lobulillos separados de estroma relativamente escaso

¿Cuáles son los cambios que tiene la mama después del parto?

• Después del parto las celulas luminales de los lobulillos producen calostro (rico en proteínas)
• Calostro cambia a leche (Más grasa y calorías) durante los 10 días siguientes → ↓↓ de las [Progesterona]

¿Cuales son las funciones de la leche materna?

• Proporciona nutrición completa desde el nacimiento hasta varios años después
• Potencian las defensas inmunitarias en desarrollo del propio lactante
• Ofrece al bebe protección contra:
• Infecciones
• Alergias
• Algunas enfermedades autoinmunitarias
• Contiene:
• IgA → anticuerpos maternos
• Vitaminas 
• Enzimas
• Mediadores → Citocinas, Antioxidantes, Fribronectina y Lisozima

¿Qué sustancias dañinas pueden pasar a través de la leche hacia el neonato?

• Algunos fármacos
• Sustancias radiactivas → por procedimientos dx
• Virus

¿Cuáles son los cambios que sufre la mama cuando se deja de lactar?

• Epitelio y el estroma → remodelación extensa
• Las células epiteliales sufren apoptosis
• Los lobulillos regresan y se atrofian
• Disminuye el tamaño total de la mama
• No hay regresión completa → por lo tanto el embarazo ocasiona un aumento permanente del tamaño y número de los lobulillos

¿Qué cambios ocurren en la glándula mamaria durante la 3ra década de la vida?

• Los lobulillos y el estroma especializados comienzan a involucionar
• Cambios en el estroma interlobulillar
• Mujer joven → hay estroma radiodenso 
• Mujer adulta → este estroma se sustituye de modo progresivo por tejido adiposo radio-transparente

¿Cómo podemos encontrar la glándula mamaria en una mujer anciana?

• En las mujeres ancianas la atrofia lobulillar puede ser casi completa

Trastornos del desarrollo

Restos de cresta mamaria

¿A qué se deben las mamas o pezones supernumerarios?

• Se deben a la persistencia de engrosamientos epidérmicos a lo largo de la cresta mamaria
• Se extiende desde la axila hasta el periné
• Suelen responder a hormonas → pueden sufrir un agrandamiento premestrual doloroso

¿Los trastornos de las mamas pueden afectar estas mamas o pezones supernumerarios?

• Los trastornos que afectan a las mamas en situación normal pueden afectar rara vez a esos focos hectópicos 

Tejido mamario axilar accesorio

¿Hasta dónde puede extenderse el sistema ductual mamario?

• El sistema ductual mamario puede extenderse desde el tejido subcutáneo de la pared torácico a la cola axilar de Spencer (Fosa axilar)
• Este tejido puede presentar
• Lactancia → masa palpable
• Cáncer → también puede presentarse en esta zona

¿Porqué se dice que las mastectomía no elimina por completo la posibilidad de cáncer?

• La mastectomía profiláctica reduce mucho el riesgo de cáncer de mama pero si hay tejido de la glándula mamaria en la fosa axilar es posible que aquí se desarrolle

Inversión congénita del pezón

¿Cómo se corrige la inversión congénita del pezón?

• Puede corregirse: 
• De forma espontánea durante el embarazo
• Por tracción simple del pezón
• Es común que se presente de forma unilateral

¿En qué momento o situación es signo de alarma la tracción del pezón?

• Es de preocupar cuando hay atracción del pezón adquirida, pues puede indicar presencia de:
• Cáncer invasivo recidivante
• Proceso inflamatorio
• Ectasia ductual (taponamiento del conducto mamario)
• Absceso sub-areolar recidivante

Presentaciones clínicas de la enfermedad mamaria

¿Cuáles son los síntomas mas comunes relacionados con las mamas?

• Dolor
• Masa palpable
• Nodulidad → sin una masa definida
• Exudado por el pezón

 ¿Si una mujer es asintómatica, tiene algún riesgo de tener alguna otra alteración?

• Las mujeres asintomáticas con signos normales en los estudios mamográficos para la detección selectiva, también requieren más estudios

¿De qué otra forma se le conoce al dolor en la mama?

• Mastalgia → no dependiente del ciclo menstrual
• Mastodinia → dependiente del ciclo menstrual

¿Cuáles son las principales características de la Mastodinia?

• Es un dolor cíclico difuso
• No tiene correlación patológica
• Más frecuente como parte del Sx premestrual
• Es bilateral
• Los Tx que ayudan a disminuirlo → cambian las concentraciones de las Hormonas

 ¿Cuáles son las características de la Mastalgia?

• No tiene correlación cíclica
• Tiende a ser un dolor localizado
• Principales causas:
• Quistes rotos
• Lesión física
• Infección
• Con frecuencia no se encuentran lesiones específicas

¿Qué riego hay cuando se presenta la Mastalgia?

• El 95% de las masas dolorosas son benignas
• Aprox el 10% del cáncer mamario son dolorosos

¿Cuáles son las lesiones palpables más comunes?

• Carcinoma invasivo
• Fibroadenoma
• Quistes

¿A partir de qué tamaño tiende a ser palpable una masa?

• En general, la masa llega a ser palpable cuando mide por lo menos 2cm de tamaño

 ¿En qué momento de la vida tienden a aparecer con mayor frecuencia las masas palpables?

• Las masas palpables son mas frecuentes en las mujeres pre-menopáusicas

¿Cuál es la probabilidad de que una masa palpable sea maligna según la edad?

• La probabilidad de que una masa palpable sea maligna aumenta con la edad 
• La probabilidad de que una masa sea maligna según grupo de edad:
• <40 años → 10%
• >50 años → 60%

¿Cuáles son probabilidad de que una masa palpable sea maligna en comparación con el lugar de localización de esta?

•  50% de los carcinomas afectan → Cuadrante supero-externo
• 10% afectan → cada uno de los cuadrantes restantes
• 20% → región central o subareolar

¿A qué se refiere el término "Telorrea"?

• Se refiere a la salida de líquido por el pezón → exudado
• No es leche 

¿En qué condiciones puede ser sospecha de cáncer?

•  Es un signo menos común
• Es mas preocupante cuando es de carácter:
• Espontáneo
• Unilateral
• Es sospecha de cáncer 
• Con la manipulación de las mamas normales se produce con frecuencia una pequeña cantidad de secreción

¿Qué es la galactorrea?

• Es la salida de leche por los pezones pero fuera del periodo de lactancia

¿Cuáles son las principales causas de galactorrea?

• La galactorrea generalmente guarda relación con concentraciones altas de prolactina
• Principales causas de la galactorrea:
• Adenoma hipofisiario
• Hipotiroidismo
• Sx anovulatorio endócrino
• Por fármacos 
• Anticonceptivos orales
• Antidepresivos triciclicos
• Metildopa
• Fenotiacinas
• Estimulación repetida del pezón → posible método usado para dar lactancia a lactantes adoptados

 ¿Qué probabilidad hay de que la Galactorrea y la Telorrea sean signos de malignidad?

• La galactorrea no se asocia a malignidad
• La telorrea serosa o sanguinolenta también se asocia con frecuencia a procesos benignos, pero en una minoría significativa de los casos puede ser un signo de malignidad
• El riesgo de malignidad asociado con la Telorrea aumenta con la edad → se asocia a:
• Carcinoma
• 7% en mujeres <60 años
• 30% en mujeres > 60 años

 ¿Cuál es el agente etiológico mas frecuente de la Telorrea?

• Papilomas ductuales grandes solitarios
• Quistes
• Embarazo

¿Porque puede haber telorrea en el embarazo?

• Telorrea sanguinolenta → Puede estar asociado al crecimiento y remodelación rápida de la mama

 ¿Cuál es la probabilidad de que una lesión mamográfica sea cáncer?

• 40 años → la probabilidad de que una lesión mamográfica sea cáncer es del 10%
• >50 años → >25%

¿Cuáles son los principales signos mamográficos del carcinoma de mama?

• Densidades
• Calcificaciones

¿Cuáles son las principales lesiones que producen aumento de densidades en la mama?

• Las densidades mamográficas son producidas la mayoría de las veces por:
• Carcinoma invasivo
• Fibroadenoma
• Quistes
• La mayoría de las neoplasiasson radiológicamente más densas que el tejido mamario normal entremezclado

¿Cuál es la principal importancia de la realización de la mastografía?

• Su importancia radica en su capacidad para identificar cánceres no palpables y pequeños

¿Cómo se forman las calcificaciones?

•  Las calcificaciones se forman en:
• Secreciones
• Restos necróticos
• Estroma hialinizado

¿Qué lesiones se asocian a calcificaciones benignas?

• Quistes apócrinos
• Fibroadenomas hialinizados
• Adenosis esclerosante

¿Cuáles son las principales características de las calcificaciones malignas?

• Pequeñas
• Irregulares
• Numerosas
• Agrupadas

 ¿Qué características tiene el carcinoma ductual in situ?

• Se detecta con mas frecuencia con calcificaciones mamográficas
• Pueden depositarse con un patrón lineal ramificado conforme el carcinoma rellena el sistema ductal

¿Cuáles son las lesiones diagnosticadas con más frecuencia de acuerdo con una presenciación clínica?

• Masa palpable
• Carcinoma → 33%
• Fibroadenoma → 23%
• Quiste → 10%
• Lesión mamográfica
• Carcinoma → 23%
• Fibroadenoma → 20%
• Quiste → 22%
• Telorrea
• Papiloma → 50%
• Carcinoma → 10%
• Quistes → 20%

¿Qué probabilidad hay de que un cáncer no sea diagnosticado por medio de la mamografía?

• Al rededor del 10% de los casos, los carcinomas no se detectan en la mamografía

¿Cuáles son las principales causas por las que no hay detección de un cáncer en la mamografía?

• Presencia de tejido radiodenso adyacente que oculta el tumor→ mas frec en mujeres jóvenes
•  Ausencia de calcificaciones
• Tamaño pequeño de la lesión maligna
• Patrón infiltrante difuso con escasa o ninguna respuesta desmoplásica
• Localización próxima a la pared torácica
• Localización muy a la periferia de la mama

• Nota: Todas las masas palpables requieren más estudios

¿Qué otros estudios de imagen pueden realizarse y cuál es su utilidad? 

• Ecocardiografía
• Distingue entre lesiones quísticas y sólidas
• Puede definir con mayor precisión los márgenes de las lesiones sólidas
• La mayoría de las lesiones no encontradas en la mastografía pueden ser visualizadas en el ultrasonido
• Resonancia magnética
• Detecta cánceres por la captación rápida de contraste debido a la vascularización y el flujo sanguíneo aumentados en el tumor
• Determina extensión de la invasión en la pared torácica en cánceres localmente avanzados
• Útil en mujeres con:
• Mamas densas
• Riesgo muy alto de cáncer
• Implantes mamario  → Evaluación de roturas 

Trastornos inflamatorios

• 
  

Bibliografía

Robins. Patología funcional y estructural. 

El método de la memoria maestra.

•  En lugar de dar impulso para realizar más deprisa el trabajo, proporciona técnicas para estimular la capacidad innata, y para desplazarse del propio centro en esta era de aceleración

• Se aprende más deprisa porque aprendes a recordar mejor

• Quizá la manera más práctica de empezar a potenciar la memoria esta en el desarrollo de métodos de aprendizaje intensivos y superaprendizaje

• Son métodos maestros porque:
• Sus técnicas pueden utilizarse para aumentar las muchas memorias que uno tiene
• Cuando uno se centra en un tema concreto, la nueva facilidad empieza a extenderse como la luz en la oscuridad para reforzar toda la mente y toda la memoria

• Algunas personas dicen que la memoria aporta cierta claridad de ser.

El superaprendizaje

•  Todo lo que alguna vez le ha sucedido a uno permanece... en algún lugar. No se pierden solo se olvida
• ¿Cómo se puede recuperar lo que se percibe, cuando se requiere?
• Un secreto estriba en la manera en que llega la información
• El estado de la mente y el cuerpo en que uno se encuentra cuando intenta aprender y recordar
• Los sistemas intensivos le introducen a uno en un "Estado óptimo" para el aprendizaje
• La música por si misma puede estimular al cerebro
• La musica barroca por ejemplo produce cambios sumamente beneficiosos y armonizantes en el cuerpo y cerebro
• Los sonidos de alta frecuencia que dan energía al cerebro también se encuentran en los armónicos de esta música barroca especial
• Lo que primero se debe hacer es disminuir el estrés
•  Para lograrlo se puede usar desde técnicas de respiración hasta ver imágenes → al quitar estrés liberamos y reforzamos la memoria

• Rocella Wallace
• Fue pionera en el desarrollo del superaprendizaje como método de enseñanza que abarca muchísimo más que la memoria
• En lo que se refiere a lo básico del esfuerzo de la memoria, uno puede hacerlo solo → solo es cosa de quererlo y realizarlo de la forma apropiada

• Ben Eizing

• "La mente me mantiene joven"
• ha descubierto un placer con un efecto antienvejecimiento
• Ha recobrado la alegría de aprender 

• Charlayne Hunter-Gault → periodista ganadora del Premio Pulitzer
• "Una vez que domine los ejercicios descubrí que mejoraba cada vez mas con mi memoria

• " Hay que aprender a aprender"

• Si lo que se aprende te gusta... se aprende mejor. A veces solo es cosa de tomarle cariño y afecto → Se recuerda mejor lo que se tiene ganas de aprender

• El estrés reduce la memoria → a la larga gasta zonas del cerebro muy importantes en la memoria

Sacar la memoria del retiro

•  

Bibliografía 

• Ostrander Sheila y Schroeder. Supermemoria. Cómo desarollar la memoria y prevenir su envejecimiento. Editorial Grijalvo. México. 1993

La revolución de la memoria

• Todos nacemos con una memoria, que se puede formar, ampliar y mantener viva durante toda la vida
• Hoy en día hay nuevas maneras de recordar el pasado, que creíamos haber olvidado
• Una memoria superior siempre es una gran ventaja
• Existen nuevos sistemas de memoria
• La memoria es mucho mas que un almacén de datos. Es un poder primitivo, creativo, cósmico
• La memoria puede ser usada como vehículo de autotransformación, algo que podría utilizarse para crearse uno mismo de nuevo.

• No sobreviviriamos sin memoria → nuestra vida depende de ella

• La memoria hace que cada uno sea diferente, único

• Mnemosina → hija del cielo y de la tierra, diosa de la Memoria, madre de las ciencias y las artes

• La memoria incluso se asocia activamente con el sistema inmune

• También cambia nuestra manera de pensar, actuar, sentir

• "El pasado no ha desaparecido, ni siquiera ha pasado" Faulkner

• "Theory of Formative Causation" → Teoría a cerca de la memoria creada por Sheldrake
• "El pasado es flexible como una concertina"
• El pasado no se extiende detrás de uno como una película, está todo aquí ahora
• Toda la naturaleza esta cubierta de memoria

• Heinrich Heinekin
• Alemán
• A los 10 meses de edad podía recordar y recitar largos textos en verso y prosa
• 15 meses → Empezó a aprender historia
• 2 años → comenzó a aprender francés y latín, y ya sabia escribir
• En 1725, el Rey de Dinamarca invitó al niño de 4 años a visitarle
• Los cortesanos de su corte le hicieron preguntas, las cuales contesto en 2 idiomas, recitó 1400 pasajes de textos de famosos autores latinos
• Sólo tomaba leche de una nodriza, su salud se quebrantó y el pequeño falleció a las 4 años, 4 meses.

•  Casi todas las personas que destacan en algún campo de la ciencia debe tener como requisito una buena memoria

• El dramaturgo francés Jean Racine → podía recitar obras enteras, palabra por palabra, después de leerlas 1 sola vez

• Arturo Toscani → tenía una supermemoria para la música

• En la mayoría de las personas parece haber una submemoria mas que una supermemoria

• El psicólogo Fritz Perls describió la conciencia normal como "Emergencia crónica de baja calidad"

• Parecen haber una gran cantidad de contaminantes de la memoria, entre ellos el estrés, productos químicos y el mundo electromagnético

• El comer parece un buen estimulante de la memoria

• El Gingko es un árbol con 200 millones de años → es todo un vencedor del récord de longevidad de la especie

• Los estimulantes del cerebro permiten a gente normal acceder a poderes mentales aumentados

• Se cree que en un futuro puede haber máquinas impulsoras del coeficiente intelectual → harán a la memoria y la mente lo que algunas máquinas hacen para crear condición física para el cuerpo

• "Lo que consideramos como inteligencia tal vés es una pálida sombra de los poderes y facultades reales del cerebro" dice Michael Huchinson, autor de Megabrain

•  Musica → se sabe que ciertas ondas de alta frecuencia pueden recargar la corteza cerebral, liberar nueva vitalidad y recargar la mente
• Frecuencias de compás → pulsaciones que producen imperceptibles ritmos en el cerebro que han demostrado aumentar la concentración, la memoria y la habilidad.

• Bruno Brust, experto en memoria que cautivaba a las multitudes como Harry Lorrayne lo hace en la actualidad

• El punto importante es practicar todo lo aprendido, sino todo se desvanece al cabo de unos meses 

• La memoria en su conjunto no se refuerza. Los nuevos sistemas para la memoria, al parecer, nutren la memoria

• Superaprendizaje → este es el nombre que se le dio a este método → los científicos lo llaman hypermnesia: supermemoria

• Los investigadores han estudiado las maneras en que nuestra memoria siempre cambiante afecta incluso a las que nuestra memoria siempre cambiante afecta incluso a las secreciones y sustancias de nuestra célula

• Tenemos que aprender a olvidar, a percibir y soltar los modelos limitadores de la memoria que llevamos dentro

• La memoria se construye realizando estructuras invisibles → debemos aprender no a tirar y construir sino solo a remodelar lo ya construido

• Los científicos solían ver al humano como un individuo dividido, ahora se habla de un proceso "mente y cuerpo", uno solo. Es imposible separar uno de otro.

• El tiempo solo puede ser comprendido mediante la intuición y la memoria

• La memoria estimula la vida más allá del paso del tiempo.

• La memoria radial será conocida como modelo radial que unifica todos los niveles del ser y la conciencia

• Todos tenemos una memoria extraordinaria

• El truco consiste en saber cómo acceder a la memoria de uno, cómo tratarla adecuadamente y utilizarla de modo creativo → para esto hay que dar algunos pasos para lograrlo

• El sendero de la memoria se ha convertido en una autopista
• La vida en la carretera que conduce a la memoria aumentada puede ser estimulante y despertar una sensación de confianza en uno mismo y seguridad

Bibliografía

• Ostrander Sheila y Schroeder. Supermemoria. Cómo dessarollar la memoria y prevenir su envejecimiento. Editorial Grijalvo. México. 1993

Corazón

¿Cómo se oyen los ruidos del corazón?

• Ruido normal → Lub--dub, lub-dub, lub-dub, lib-dub
• Lub → se produce cuando la sangre pasa de la aurícula hacia el ventrículo
• Dub → cuando del ventrículo se expulsa la sangre hacia afuera del corazón

¿Cómo se producen los ruidos cardiacos normales?

• Los sonidos del corazón son producidos por el golpeteo provocado por el cierre de las válvulas → evitan que la sangre regrese de forma retrógrada

¿Qué tipo de musculo tiene el corazón?

• Musculo cardiaco

¿Cuáles son las capas que contiene el corazón?

• Endocardio 
• Tejido conectivo endotelial y subendotelial
• Membrana interna que recubre por dentro el corazón
• Miocardio
• Capa gruesa
• Compuesta de músculo cardiaco
• Epicardio
• Delgada capa externa
• Capa visceral del pericardio seroso 

• Pericardio
• Es una membrana que envuelve al corazón
• No se considera parte del corazón como tal

 ¿Cómo está formado el esqueleto del corazón?

• Esta formado de tejido colágeno denso en forma de:
•  4 anillos que rodean las válvulas, y entre ellos:
• Un trígono fibroso derecho 
• Un trígono fibroso izquierdo
• Conexiones entre anillos
• Parte membranosa de los tabiques interauriculares e interventriculares

 ¿Cuáles son las principales funciones del esqueleto fibroso del corazón?

• Evitan la distensión excesiva de las válvulas AV y semilunares 
• Forma uniones entre:
• Valva y valva
• Válvula y válvula
• Forma uniones para el músculo cardiaco → si se distiende el músculo forma una banda de musculo continuo:
• La banda se origina en el anillo fibroso de la válvula pulmonar y se inserta en la banda fibrosa de la válvula aórtica
• Función de Aislante eléctrico
• Separación de la corriente eléctrica entre alguna de las aurículas y ventrículos

 ¿De forma externa, cómo se llaman los surcos que dividen el corazón?

• Surco coronario o Auriculoventricular
• Separación de la aurícula y el ventrículo
• Surcos interventriculares → separan los ventrículos
• Surco Anterior
• Surco Posterior

 
¿Qué forma tiene el corazón?

• Visión antero-posterior (Dimensional) → Forma Trapezoide

• Visión tridimensional → Pirámide invertida
  

• Vértice → dirigido hacia adelante y a la   izquierda
• Base → Cara hacia la región posterior, con 4 lados

¿Cuál es la localización específica y cómo está formado el vértice del corazón?

• Está formado por la parte infero-lateral del ventrículo izquierdo
• Está por detrás del 5to espacio intercostal en los adultos, aprox a 9 cm por detrás

¿Cuál es la importancia de saber dónde está localizado el vértice del corazón?

• En el vértice del corazón es dónde el sonido del cierre de la válvula mitral es máximo

¿Cuál es la localización de la base del corazón?

• Está frente de los cuerpos vertebrales T6-T9, solo separada por el pericardio, el seno pericardico oblicuo, el esófago y la aorta.
• Se extiende por su:
• Cara superior → hasta la bifurcación del tronco pulmonar
• Cara inferior → hasta el surco coronario

¿Qué estructuras forma la base del corazón?

• Esta formada principalmente por la aurícula izquierda y una pequeña parte formada por la aurícula derecha 

¿Cuál es la disposición espacial de las cámaras cardiacas?

• Las cámaras izquierdas (Aurícula y ventrículo) son más posteriores
• De éstas 2, la aurícula es aún más posterior
• Las cámaras derechas son mas anteriores
• De estas 2, el ventrículo es más anterior

• Las aurículas son más cefálicas respecto a sus ventrículos

• Las cavidades izquierdas se sitúan abajo respecto a las derechas

 ¿Cuáles son las principales estructuras que constituyen la base del corazón?

• La base recibe las: 
• Venas pulmonares en los lados derecho e izquierdo de su posición auricular izquierda
• Venas cavas superior e inferior en las terminaciones superior e inferior en la auricular derecha

  ¿Cuáles son las caras del corazón?

• Cara anterior o esternocostal → ventrículo derecho
  
• Cara diafragmática o inferior → Ventrículo izquierdo y en poca proporción el ventrículo derecho
• Relacionado con el tendón central del diafragma
• Cara pulmonar derecha → Aurícula derecha
• Cara pulmonar izquierda → Aurícula izquierda

 ¿Cuáles son los 4 bordes del corazón?

• Borde derecho
• Forma → ligeramente convexo
• Formado por la aurícula derecha 
• Entre la vena cava superior a la vena cava inferior
• Borde inferior
• Formado por el ventrículo derecho y en menor medida por el ventrículo izquierdo
• Borde izquierdo
• Formado por el ventrículo izquierdo, en menor medida por la aurícula izquierda
• Borde superior
• Formado en la cara anterior por:
• Orejuelas → der e izq
• Aurículas
• Forma el límite inferior del seno pericárdico transverso

 ¿A qué se le llama seno pericárdico transverso?

• Es el espacio que queda entre el Tronco pulmonar y la aorta ascendente

¿Cuales son las principales características del Tronco pulmonar?

•  Longitud --> 5 cm
• Ancho --> 3cm 
• Definición --> Es la continuación arterial del ventrículo derecho 
• Se divide en: 
• Arteria pulmonar derecha
• Arteria pulmonar izquierda
• Función → Conducen la sangre poco oxigenada a los pulmones para su oxigenación

¿Cuál es la distribución del corazón en relación con la linea media?

• 1/3 del corazón se localiza del lado derecho
• 2/3 restantes se localizan del lado izquierdo

¿Qué tipo de información nos da la percusión del corazón? 

• La percusión del corazón define:
• Densidad
• Tamaño 

¿En qué puntos del tórax debe percutirse? 

• La percusión se realiza a nivel del 3°, 4°, 5° espacio intercostal desde la línea axilar anterior izq a la línea axilar anterior derecha --> a través de todo el tórax

¿Qué cambios de resonancia se esperan encontrar de forma normal?

• En condiciones normales la percusión presenta cambios de resonancia a matidez en las zonas donde se localiza el corazón, esto aprox 6 cm por fuera del borde izquierdo del esternón

Aurícula derecha

¿Qué tipo de sangre llega a la aurícula derecha y cuáles son los vasos que desembocan aquí? 

• Recibe sangre venosa (no oxigenada) de:
• Vena cava superior 
• Vena cava inferior
• Seno coronario

¿Cuál es la definición y principales características de la orejuela derecha?

• Definición → Es una bolsa muscular cónica que se proyecta desde el atrio derecho como un habitáculo adicional → aumenta la capacidad de la aurícula
• Llega incluso a superponerse sobre la aorta ascendente

¿Cuáles son las principales características internas de la pared de la aurícula?

• Parte posterior lisa → Seno venoso
• Aquí la VCS, VCI y el seno coronario se abren 
• Parte anterior rugosa
• Esta compuesta de músculo pectíneo

¿Cual es la función del seno coronario?

• Es un tronco venoso corto que recibe la mayoría de las venas cardiacas

¿A  qué nivel se encuentra la desembocadura de la VCS y la VCI?

• VCS → a nivel del 3° espacio intercostal
• VCI → 5° espacio intercostal

¿Qué es y dónde se localiza la fosa oval?

• Definición → Es un remanente del foramen oval y su válvula, tiene el tamaño de la impresión del dedo pulgar
• Localización → Se localiza en el tabique interauricular

Ventrículo derecho

¿Qué forma tiene el ventrículo derecho?

• Tiene forma semilunar

¿A qué se le llaman trabéculas carnosas?

• El interior del ventrículo derecho tiene elevaciones musculares irregulares llamadas trabéculas carnosas

¿A qué se le llama cresta supra-ventricular y cuál es su función?

• La cresta supra-ventricular separa la pared muscular rígida de la porción de entrada de la cámara de la pared lisa del cono arterioso, o tracto de salida

¿Cuáles son las llamadas válvulas con forma de Nido de Golondrina?

• Tricuspídea
• Mitral 

• Nota: Esto no es tan importante pero suele comentarse o preguntarse

¿A qué nivel se encuentra la válvula tricúspidea?

• Localizado por detrás del cuerpo del esternón a nivel del 4° y 5° espacio intercostal derecho

¿Cuántas valvas tiene la válvula tricúspide?

• La válvula tricúspide se encuentra en la unión atrio-ventricular del lado derecho
• Como su nombre lo dice (TRIcúspide), tiene 3 valvas:
• Valva anterior
• Valva posterior
• Valva septal

¿Cuál es la función de la válvula tricúspide?

• Aquí se localiza uno de los anillos fibrosos 
• Protege el orificio AV derecho
• Evita su distensión
• La base de las valvas su unen al anillo fibroso → como el anillo fibroso mantiene el calibre del orificio, las valvas contactan entre ellas en cada latido cardiaco
• Función principal de la válvula tricúspide→ Evitan la regresión de la sangre del ventrículo hacia la aurícula cuando el ventrículo se esta contrayendo para enviar la sangre hacia la arteria pulmonar

¿Dónde se insertan las cuerdas tendinosas?

• Las cuerdas tendinosas se unen a los extremos libres y superficies ventriculares de las valva anterior, posterior y septal → de forma similar a un paracaídas
• En el otro extremo se insertan en los músculos papilares

¿Qué son los músculos papilares?

• Son proyecciones musculares cónicas con sus bases unidas a la pared ventricular 

¿Cuántos músculos papilares hay unida a la válvula tricúspide?

• Son 3, el músculo papilar:
• Anterior
• Posterior 
• Septal

• Nota: Tienen el mismo nombre que las valvas de la Válvula tricúspide

¿Cuáles son las principales características de cada músculo papilar?

• Musculo papilar anterior
• Es el más grande y prominente de los 3
• Surge de la pared anterior del ventrículo derecho
• Cuerda tendinosa → Se une a las valvas:
• Anterior 
• Posterior 
• Musculo papilar posterior
• Mas pequeño que el MP anterior
• Formado por muchas partes
• Surge de la pared inferior del ventrículo derecho
• Cuerdas tendinosas → se unen a las valvas:
• Posterior 
• Septal
• Musculo papilar septal 
• Surge del tabique interventricular
• Cuerdas tendinosas → se unen a la valva
• Anterior
• Septal

¿Cuál es la función de los músculos papilares y las cuerdas tendinosas?

• Los músculos papilares comienzan a contraerse antes de la contracción del ventrículo derecho, tensan las cuerdas tendinosas y mantienen las valvas unidas 
• Esto evita la separación de las valvas y su inversión → se evita el prolapso de la válvula(que vayan hacia el interior de la aurícula derecha) cuando aumentan las presiones ventriculares
• Se mantiene durante toda la contracción ventricular o sístole

¿Qué es y cómo esta compuesto el tabique interventricular (TIV)?

• Definición → Es una división fuerte, en posición oblicua entre los ventrículos derecho e izquierdo → Forma parte de las paredes de los ventrículos
• Compuesto por una parte:
• Muscular
• Membranosa

¿Qué ancho tiene el TIV y qué ocasiona sobre el ventrículo derecho?

• El ventrículo izquierdo maneja presiones mayores que el ventrículo derecho → Por lo tanto el TIV en su porción muscular será igual de ancho que la pared del ventrículo izquierdo
• La pared del ventrículo izq y el TIV serán de 2 a 3 veces mas anchos que la pared del ventrículo derecho
• Presión mayor en el Ventrículo izq + grosor del TIV 2-3 veces más que la pared del ventrículo derecho → El TIV va a protuir en el ventrículo derecho (a causa de la diferencia de presiones)

¿Cuál es la localización de cada porción del tabique interventricular?

• Porción muscular
• Forma la mayor parte del TIV
• Localización: Por abajo y por delante
• Porción membranosa
• Es una delgada membrana
• Es parte del esqueleto fibroso
• Localización: Por arriba y por detrás

¿Qué valva de la válvula tricúspide se adhiere a la porción membranosa del TIV?

• La valva septal → se une a la parte medial de la porción membranosa del esqueleto fibroso

¿De qué otra forma se le llama a la Banda Moderadora?

• También es llamada Trabécula septomarginal

¿A qué estructura se le llama Trabécula septomarginal?

• Es un haz muscular curvado que cruza la cámara ventricular derecha desde la parte inferior del TIV a la base del músculo papilar anterior

¿Cuál es la importancia de la Trabécula septomarginal?

• La Trabécula es importante por que lleva parte de la rama derecha del Haz AV,  una parte del sistema de conducción del corazón, al músculo papilar anterior
• Este corto circuito a lo largo de la cámara parece facilitar el tiempo de conducción permitiendo la contracción coordinada del músculo papilar anterior

¿Qué estructura permite el desvió de la sangre en el ventrículo derecho, para dirigirla hacia la arteria pulmonar?

• La sangre entra de la aurícula hacia el ventrículo derecho
• La sangre choca con la pared del ventrículo derecho → toma un camino en forma de U pues cambia su dirección unos 140°
• Este cambio de dirección se produce por la cresta supraventricular:
• Desvía el flujo de entrada dentro de la principal cavidad del ventrículo y 
• El flujo de salida dentro del cono arterioso hacia el orificio pulmonar

¿A qué nivel se encuentra la válvula pulmonar en el tórax?

• La válvula pulmonar en el vértice del cono arterioso está a nivel del 3er cartílago costal

¿Cuáles son las válvulas semilunares?

• Aórtica 
• Pulmonar

Aurícula izquierda

¿Qué cara del corazón ocupa principalmente la aurícula izquierda?

• Forma preferentemente la base del corazón

¿Cuáles son los cambios que presenta la vena y el tronco pulmonar del embrión en comparación con el corazón adulto?

• En el embrión, hay solo 1 vena pulmonar común y 1 solo tronco pulmonar
• La parte de la pared derivada de la vena pulmonar embrionaria es lisa

¿Cuáles son las principales características de la orejuela izquierda?

• Tiene forma tubular o digitiforme
• Constituida de músculo con músculos pectinados
• Forma la parte superior del borde izquierdo del corazón y sobrepasa la raíz del tronco pulmonar
• Representa los vestigios de la parte izquierda de la aurícula embrionaria

¿Cómo se le llama al vestigio de la fosa oval en la pared del tabique de la aurícula izquierda?

• Depresión semilunar → indica el suelo de la fosa oval

• Nota: en la pared del tabique del lado de la aurícula derecha se llama Fosa Oval

 ¿Qué características tienen los elementos que componen a la aurícula izquierda? 

• Pared lisa y una orejuela con musculo pectíneo
• 4 venas pulmonares → se localizan en la pared lisa posterior
• 2 superiores
• 2 inferiores
• Grosor de la pared → ligeramente mas engrosada que la de la aurícula derecha
• Tabique interauricular → Se inclina hacia atrás y a la derecha
• Un orificio AV dado por la válvula mitral

Ventrículo izquierdo

¿Qué forma tiene el ventrículo izquierdo?

• Tiene forma cónica → más circular 
• Ventrícular → pared delgada con forma semilunar

¿Qué cámara cardiaca forma el ápice del corazón?

• El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón (punta) 
• Casi toda la superficie pulmonar
• La mayor parte de la superficie diafragmática

¿Cuáles son los principales elementos que forman al ventrículo izquierdo?

• Paredes 2-3 veces mas gruesas que la pared del ventrículo derecho
• Pared casi con la totalidad de la superficie con trabéculas carnosas→ mas delgadas y numerosas que las del VD
• Músculos papilares mas grandes en comparación con el VD
• Pared lisa no muscular superoanterior →  el Vestíbulo aórtico (porción de salida del VI), aquí destacan el orificio aórtico y la válvula aórtica
• Válvula mitral de doble capa que mantiene el orificio AV izquierdo
• Orificio aórtico → es tapado por la válvula aórtica

¿Cuáles son las principales características de la válvula aórtica?

• Localización → parte postero-superior derecho
• Rodeado por un anillo fibroso que se une a la valva derecha, posterior e izquierda de la válvula aórtica
• La aorta ascendente empieza en el orificio aórtico

¿Cuántas valvas tiene la válvula mitral?

• Tiene 2 valvas o cúspides

• Anterior
• Posterior

¿Dé dónde proviene el término mitral?

• El término mitral deriva de la semejanza de la válvula con la Mitra de un obispo

¿A qué nivel del tórax se localiza la válvula mitral?

• La válvula mitral está situada por detrás del esternón a nivel del 4° cartílago costal

¿Cuántos músculos papilares tiene el ventrículo izquierdo?

• Cada valva recibe cuerdas tendinosas de más de un músculo papilar
  

¿Cuáles son los cambios de dirección que tiene la sangre cuando entra y sale del ventrículo, y qué estructura la origina?

• Mientras cruza el ventrículo izquierdo, el flujo de sangre experimenta 2 vueltas de ángulo a la derecha → resulta un cambio de dirección de 180° 
• Esta inversión de flujo tiene lugar alrededor de la cúspide anterior de la válvula mitral

Válvulas semilunares

¿Cuántas valvas tiene la válvula pulmonar y aórtica?

• Válvula pulmonares
• Anterior
• Derecha
• Izquierda
• Válvula aórtica
• Posterior
• Derecha
• Izquierda

¿Dónde se localiza la válvula aórtica en el tórax ?

• Se localiza por detrás del lado izquierdo del esternón a nivel del 3er espacio intercostal

¿Cuáles son las principales diferencias entre las válvulas semilunares y las AV?

• Las válvulas semilunares:
• No tiene cuerdas tendinosas
• Tienen un área menor que las válvulas AV
• La fuerza ejercida sobre ellas también es <de 1/2 (mitad) de la fuerza ejercida a las válvulas AV
• Las valvas se proyectan en el interior de la arteria durante la sístole
• En la diástole → el retroceso elástico de la pared del tronco pulmonar y la aorta fuerza la sangre de vuelta al corazón → cerrando las válvulas semilunares

¿A qué estructuras se les conoce como Lúnula y Nódulo?

• Lúnula → es el engrosamiento del borde de la región de contacto de cada valva
• Nódulo → Engrosamiento del vértice del borde libre

¿A qué se le llama seno pulmonar y aórtico?

• Seno → es una dilatación por arriba de cada valva de cada una de las válvulas semilunares. Por lo tanto existen 2:
  
• Seno pulmonar
• Seno aórtico
• Son los espacios entre la valva de las válvulas semilunares y la pared dilatada de la arteria

¿Cuál es la función de los senos pulmonar y aórtico?

• La sangre que se acumula en los senos y la dilatación de las pared evitan que las valvas se peguen a la pared del vaso

¿De dónde surgen las arterias coronarias y a qué se le llama seno no coronario?

• Origen de la arteria coronaria derecha → Seno aórtico derecho
• Origen de la arteria coronaria izquierda → Seno aórtico izquierdo
• Seno aórtico posterior 
• También llamada no coronaria
• Ninguna arteria surge de esta zona

 Vascularización e inervación del corazón

¿De dónde obtiene el endocardio los nutrientes y el oxígeno?

• El endocardio y parte del tejido sub-endocardico recibe oxígeno por medio de difusión o por microvascularización de las cámaras del corazón

¿Por qué capa viajan los vasos sanguíneos que irrigan al corazón?

•  Los vasos sanguíneos del corazón, normalmente rodeados de grasa, discurren por la superficie del corazón justo por debajo del Epicardio

¿Qué tipo de inervación tienen los vasos sanguíneos del corazón?

• Los vasos sanguíneos del corazón reciben estímulos por inervación simpática y parasimpática

 ¿Cuáles son las 1ras ramas de la aorta y que capas del corazón irrigan?

• Las primeras ramas de la aorta son las arterias coronarias
• Ambas irrigan al miocardio y el epicardio

¿Cuáles son las principales características de la Arteria Coronaria derecha?

• Origen → Sale del seno aórtico derecho
• Pasa por el lado derecho del tronco pulmonar
• Discurre por el surco coronario

 ¿Cuáles son las ramas de la Arteria Coronaria derecha (ACD) y qué zonas da irrigación sanguínea cada una de éstas?

• Cerca del origen de la ACD se origina: → Rama para el Nodo Sinoauricular Ascendente → Irriga al nodo SA
• La ACD desciende por el surco coronario → Rama marginal derecha → Irriga el borde derecho del corazón mientras discurre por el vértice del corazón
• La ACD gira a la izquierda y continua en el surco coronario por la cara posterior
• En la cruz del corazón → Rama del nodo auriculoventricular → Irriga al nodo AV
• Arteria descendente posterior → Dá la rama interventricular posterior → ésta desciende por el surco Interventricular posterior hacia la punta→ Irriga áreas adyacentes de cada ventriculo
• Ramas septales interventriculares → Irrigan al tabique interventricular
•  Rama terminal llamada arteria ventricular izquierda → continua por un trayecto corto en el surco coronario

• Nota:

• En azul → ramas de la Arteria Coronaria Derecha
• Amarilla → zonas que irrigan

¿De forma general qué estructuras macroscópicas irriga típicamente la Arteria Coronaria Derecha?

• Aurícula derecha
• Mayor parte del ventrículo derecho
• Superficie diafragmática del ventrículo izquierdo
• Tercio posterior del Tabique IV
• Nodo SA → 60%
• Nodo AV → 80%

¿Cuáles son las principales características de la Arteria Coronaria Izquierda (ACI)?

• Origen → Surge del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente
• Pasa:
• Entre la orejuela izquierda
• El lado izquierdo del tronco pulmonar
• Discurre por el surco coronario

¿De dónde se origina la Rama del Nodo SA en el 40% de la población?

• 40% de la población → La rama del Nodo SA sale de la rama circunfleja de la Arteria Coronaria Izq
• Asciende hacia la cara posterior de la aurícula izq → hacia el Nodo SA (Aurícula derecha)
• Entra al surco IV anterior → hacia el surco coronario
• En esta zona se divide en 2 ramas:
• Rama IV (InterVentricular) anterior  → = a Rama descendente anterior izquierda o DAI
• Rama circunfleja

¿Cuál es el camino que sigue la Rama IV anterior?

• Pasa a lo largo del surco IV hasta la punta del corazón (vértice)
• Gira en el borde inferior del corazón
• Normalmente se anastomosa con la Rama IV posterior de la A. Coronaria derecha

¿Qué zonas del corazón irriga la Rama IV anterior?

• Irriga 
• Partes adyacentes de cada ventrículo
• Por medio de Ramas septales IV anteriores → los 2/3 anteriores del TIV

¿De dónde surge la Rama lateral (diagonal)?

• En mucha gente, las ramas IV anteriores dan lugar a una Rama Lateral o Diagonal → ésta desciende sobre la superficie anterior del corazón

¿Qué camino sigue la Rama circunfleja más pequeña de la ACI?

• Sigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón
• Se dirige a la superficie posterior del corazón

¿Qué camino sigue la arteria marginal izquierda y qué zonas irriga principalmente?

• Es una arteria de la rama circunfleja
• Sigue el margen izquierdo del corazón
• Irriga el ventrículo izquierdo

 Bibliografía:

• Moore L.K., Dalley II A.F. Anatomía con Orientación Clínica. 5ta edición.México. Editorial Médica Panamericana. 2da reimpresión,2009. Pp 141-169