Mama Femenina
¿Cuál es la definición de mama?- Los mamíferos poseen apéndices cutáneos modificados altamente evolucionados llamados mamas
- Las mamas también son llamadas glándulas mamarias
- Proporciona una una fuente completa de nutrición
- Da un grado importante de protección inmunológica para los descendientes
- Contiene entre 6-10 sistemas ductuales principales
- Cada sistema ocupa en los casos típicos más de un cuadrante de la mama
- Los sistemas se superponen en forma extensa unos con otros
- En algunas mujeres los conductos se extienden hacia el tejido subcutáneo en la pared torácica y la axila
- El epitelio escamoso queratinizado de la piel suprayacente se hunde en los orificios del pezón → luego se transforman bruscamente en epitelio cúbico de doble capa que tapiza los conductos
- Las ramificaciones sucesivas de los conductos grandes acaba conduciendo a la unidad lobulillar de los conductos terminales
- En la mujer adulta el conducto terminal se ramifica en un grupo de ácinos pequeños similar a un racimo de uvas para formar un lobulillo
- Los conductos y lobulillos están tapizados por 2 tipos de células:
- Células mioepiteliales → contráctiles
- Contienen miofilamentos → juntos se disponen como un malla sobre la membrana basal
- Funciones:
- Ayudan a la eyección de la leche
- Proporcionan soporte estructural a los lobulillos
- Células epiteliales luminales
- Se superponen a las células mioepiteliales
- Son las únicas células capaces de producir leche
- Se postula que una célula madre comprometida en el conducto terminal, puede dar lugar a las células tanto luminales como mioepiteliales
- Existen 2 tipos de estromas:
- Estroma interlobulillar
- Tejido conjuntivo fibroso denso mezclado con tejido adiposo
- Estroma interlobulillar
- Rodea a los ácinos de los lobulillos.
- Constituido por células similares a los fibroblastos → presentan respuesta hormonal
- Se encuentran mezclados con linfocitos diseminados
- Aplica a la mama pre-puberal tanto del varón como de la mujer
- El sistema ductual grande acaba en conductos terminales con formación mínima de lobulillos
- Los cambios son profundos durante la edad fértil
- La mama sufre ciclos de crecimiento y reducción del tamaño, igual que el endometrio durante el ciclo menstrual
- 1ra mitad del ciclo menstrual → Los lobulillos son relativamente quiescentes
- Ovulación
- Bajo la influencia de los estrógenos y [Progesterona] crecientes → aumentan la proliferación de células y el número de ácinos por lobulillo
- Estroma interlobulillar → Se vuelve edematoso
- Menstruación → Hay ↓↓ [Estrógenos] y [Progesterona] lo que induce la regresión de los lobulillos y desaparición del edema estromal
- Embarazo → Los lobulillos aumentan de forma progresiva en número y tamaño
- Al final del embarazo → mama se compone casi por completo por lobulillos separados de estroma relativamente escaso
- Después del parto las celulas luminales de los lobulillos producen calostro (rico en proteínas)
- Calostro cambia a leche (Más grasa y calorías) durante los 10 días siguientes → ↓↓ de las [Progesterona]
- Proporciona nutrición completa desde el nacimiento hasta varios años después
- Potencian las defensas inmunitarias en desarrollo del propio lactante
- Ofrece al bebe protección contra:
- Infecciones
- Alergias
- Algunas enfermedades autoinmunitarias
- Contiene:
- IgA → anticuerpos maternos
- Vitaminas
- Enzimas
- Mediadores → Citocinas, Antioxidantes, Fribronectina y Lisozima
- Algunos fármacos
- Sustancias radiactivas → por procedimientos dx
- Virus
- Epitelio y el estroma → remodelación extensa
- Las células epiteliales sufren apoptosis
- Los lobulillos regresan y se atrofian
- Disminuye el tamaño total de la mama
- No hay regresión completa → por lo tanto el embarazo ocasiona un aumento permanente del tamaño y número de los lobulillos
- Los lobulillos y el estroma especializados comienzan a involucionar
- Cambios en el estroma interlobulillar
- Mujer joven → hay estroma radiodenso
- Mujer adulta → este estroma se sustituye de modo progresivo por tejido adiposo radio-transparente
- En las mujeres ancianas la atrofia lobulillar puede ser casi completa
Trastornos del desarrollo
Restos de cresta mamaria
¿A qué se deben las mamas o pezones supernumerarios?- Se deben a la persistencia de engrosamientos epidérmicos a lo largo de la cresta mamaria
- Se extiende desde la axila hasta el periné
- Suelen responder a hormonas → pueden sufrir un agrandamiento premestrual doloroso
- Los trastornos que afectan a las mamas en situación normal pueden afectar rara vez a esos focos hectópicos
Tejido mamario axilar accesorio
¿Hasta dónde puede extenderse el sistema ductual mamario?- El sistema ductual mamario puede extenderse desde el tejido subcutáneo de la pared torácico a la cola axilar de Spencer (Fosa axilar)
- Este tejido puede presentar
- Lactancia → masa palpable
- Cáncer → también puede presentarse en esta zona
- La mastectomía profiláctica reduce mucho el riesgo de cáncer de mama pero si hay tejido de la glándula mamaria en la fosa axilar es posible que aquí se desarrolle
Inversión congénita del pezón
¿Cómo se corrige la inversión congénita del pezón?- Puede corregirse:
- De forma espontánea durante el embarazo
- Por tracción simple del pezón
- Es común que se presente de forma unilateral
- Es de preocupar cuando hay atracción del pezón adquirida, pues puede indicar presencia de:
- Cáncer invasivo recidivante
- Proceso inflamatorio
- Ectasia ductual (taponamiento del conducto mamario)
- Absceso sub-areolar recidivante
Presentaciones clínicas de la enfermedad mamaria
¿Cuáles son los síntomas mas comunes relacionados con las mamas?- Dolor
- Masa palpable
- Nodulidad → sin una masa definida
- Exudado por el pezón
- Las mujeres asintomáticas con signos normales en los estudios mamográficos para la detección selectiva, también requieren más estudios
- Mastalgia → no dependiente del ciclo menstrual
- Mastodinia → dependiente del ciclo menstrual
- Es un dolor cíclico difuso
- No tiene correlación patológica
- Más frecuente como parte del Sx premestrual
- Es bilateral
- Los Tx que ayudan a disminuirlo → cambian las concentraciones de las Hormonas
- No tiene correlación cíclica
- Tiende a ser un dolor localizado
- Principales causas:
- Quistes rotos
- Lesión física
- Infección
- Con frecuencia no se encuentran lesiones específicas
- El 95% de las masas dolorosas son benignas
- Aprox el 10% del cáncer mamario son dolorosos
- Carcinoma invasivo
- Fibroadenoma
- Quistes
- En general, la masa llega a ser palpable cuando mide por lo menos 2cm de tamaño
- Las masas palpables son mas frecuentes en las mujeres pre-menopáusicas
- La probabilidad de que una masa palpable sea maligna aumenta con la edad
- La probabilidad de que una masa sea maligna según grupo de edad:
- <40 años → 10%
- >50 años → 60%
- 50% de los carcinomas afectan → Cuadrante supero-externo
- 10% afectan → cada uno de los cuadrantes restantes
- 20% → región central o subareolar
¿A qué se refiere el término "Telorrea"?
- Se refiere a la salida de líquido por el pezón → exudado
- No es leche
- Es un signo menos común
- Es mas preocupante cuando es de carácter:
- Espontáneo
- Unilateral
- Es sospecha de cáncer
- Con la manipulación de las mamas normales se produce con frecuencia una pequeña cantidad de secreción
- Es la salida de leche por los pezones pero fuera del periodo de lactancia
- La galactorrea generalmente guarda relación con concentraciones altas de prolactina
- Principales causas de la galactorrea:
- Adenoma hipofisiario
- Hipotiroidismo
- Sx anovulatorio endócrino
- Por fármacos
- Anticonceptivos orales
- Antidepresivos triciclicos
- Metildopa
- Fenotiacinas
- Estimulación repetida del pezón → posible método usado para dar lactancia a lactantes adoptados
- La galactorrea no se asocia a malignidad
- La telorrea serosa o sanguinolenta también se asocia con frecuencia a procesos benignos, pero en una minoría significativa de los casos puede ser un signo de malignidad
- El riesgo de malignidad asociado con la Telorrea aumenta con la edad → se asocia a:
- Carcinoma
- 7% en mujeres <60 años
- 30% en mujeres > 60 años
- Papilomas ductuales grandes solitarios
- Quistes
- Embarazo
- Telorrea sanguinolenta → Puede estar asociado al crecimiento y remodelación rápida de la mama
- 40 años → la probabilidad de que una lesión mamográfica sea cáncer es del 10%
- >50 años → >25%
- Densidades
- Calcificaciones
- Las densidades mamográficas son producidas la mayoría de las veces por:
- Carcinoma invasivo
- Fibroadenoma
- Quistes
- La mayoría de las neoplasiasson radiológicamente más densas que el tejido mamario normal entremezclado
- Su importancia radica en su capacidad para identificar cánceres no palpables y pequeños
- Las calcificaciones se forman en:
- Secreciones
- Restos necróticos
- Estroma hialinizado
- Quistes apócrinos
- Fibroadenomas hialinizados
- Adenosis esclerosante
- Pequeñas
- Irregulares
- Numerosas
- Agrupadas
- Se detecta con mas frecuencia con calcificaciones mamográficas
- Pueden depositarse con un patrón lineal ramificado conforme el carcinoma rellena el sistema ductal
- Masa palpable
- Carcinoma → 33%
- Fibroadenoma → 23%
- Quiste → 10%
- Lesión mamográfica
- Carcinoma → 23%
- Fibroadenoma → 20%
- Quiste → 22%
- Telorrea
- Papiloma → 50%
- Carcinoma → 10%
- Quistes → 20%
- Al rededor del 10% de los casos, los carcinomas no se detectan en la mamografía
- Presencia de tejido radiodenso adyacente que oculta el tumor→ mas frec en mujeres jóvenes
- Ausencia de calcificaciones
- Tamaño pequeño de la lesión maligna
- Patrón infiltrante difuso con escasa o ninguna respuesta desmoplásica
- Localización próxima a la pared torácica
- Localización muy a la periferia de la mama
- Nota: Todas las masas palpables requieren más estudios
- Ecocardiografía
- Distingue entre lesiones quísticas y sólidas
- Puede definir con mayor precisión los márgenes de las lesiones sólidas
- La mayoría de las lesiones no encontradas en la mastografía pueden ser visualizadas en el ultrasonido
- Resonancia magnética
- Detecta cánceres por la captación rápida de contraste debido a la vascularización y el flujo sanguíneo aumentados en el tumor
- Determina extensión de la invasión en la pared torácica en cánceres localmente avanzados
- Útil en mujeres con:
- Mamas densas
- Riesgo muy alto de cáncer
- Implantes mamario → Evaluación de roturas
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