Síndrome de Ojo Seco

Producción lagrimal

¿Cuántos tipos de glándulas lagrimales tenemos?

• Principal
• Accesoria

¿Qué pares craneales inervan a las glándulas lagrimales y cómo se produce el lagrimeo reflejo?

• La glándula lagrimal produce el lagrimeo reflejo → Respuesta a estímulos neurogénicos
• Su producción lagrimal está mediada por Fibras del V y VII (Trigémino y Facial)

Elementos de defensa de la superficie ocular

¿Qué arreglos histológicos tienen estas glándulas?

• Son acinos glandulares

¿Cuál es la función de las glándulas lagrimales accesorias?

• Las glándulas lagrimales accesorias son pequeñas y múltiples acinos glandulares
• Producen la secreción basal → encargada de mantener una cantidad suficiente de lágrima sobre la superficie ocular
• Mantiene una película mas o menos constante

¿Dónde se localizan las glándulas lagrimales accesorias?

• En el fondo de saco, párpado superior

 

Película lagrimal

¿Cuáles son los principales componentes de la lágrima?

• Solución acuosa
• Electrólitos
• Inmunoglobulinas
• Enzimas proteolíticas → Lisozima } Tiene propiedades bacteriológicas 

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¿Porqué se dice que la superficie del ojo puede ser similar a un vidrio?

• La superficie epitelial del ojo y el vidrio son:
• Anfractuosas
• Hidrófobas
•  Si al vidrio lo mojo con una manguera, esto se humedece de forma uniforme → la película acuosa se rompe en pequeñas columnas al suspender el riego → Por lo tanto la superficie pierde claridad

¿Dónde se produce la mucina?

• La mucina se produce en las glándulas productoras de moco del epitelio conjuntival

¿Cuál es la función de la mucina?

• Regulariza la superficie anfractuosa y proporciona sostén a la glándula
• Se mezcla en el epitelio
• Permite que la lágrima dure mayor tiempo
• Actúa como factor tensoactivo
• Necesario para mantener una película estable

 ¿Qué estructura produce el material oleoso de la lágrima?

• Las glándulas de Meibomio → Situadas en el borde palpebral

Glándula de Meibomio

 ¿Cuál es la constitución de la película lagrimal?

• Capa externa → Oleosa
• Impide la evaporación de la lágrima
• Permite así una mayor permanencia
• Capa intermedia → Capa acuosa
• Da grosor y la función d propia de la lágrima
• Proporciona lubricación a la superficie corneal
• Contiene los elementos nutritivos para el epitelio
• Difunde con libertad el O2 para la respiración epitelial
• Capa interna
• Se encuentra adherida a la superficie epitelial formada por mucina
• Da estabilidad a la lágrima 

¿Qué afección se produce si alguna de estas capas no funciona adecuadamente o está ausente?

• La ausencia parcial o total de estas capas produce lo que se conoce como "Cuadro de ojo seco"

¿Cuáles son los cambios que ocurren en la composición de la lágrima en el adulto?

•  Después de los 45 años la producción lagrimal basal ↓↓
• Tiende a aparecer mas tempranamente y frecuente en mujeres que hombres
• Después de los 60 años, ambos sexos tienen una película lagrimal deficiente

 Síntomas de ojo seco

¿Qué ocurre si el epitelio corneal se seca?

• Córnea seca → éste es sensible a la erosión mecánica por el parpadeo → Estimula a las terminaciones nerviosas trigeminales que dan origen a la sensación de cuerpo extraño

¿En qué momento del día puede hacerse mas notoria esta falta de humectación?

• Si la erosión epitelial es mayor que unos cuantos puntos de desecación el paciente presenta:
• Sensación de cuerpo extraño
• "Resequedad ocular"
• Ésta última puede ser mas notoria por la mañana:
• Los epitelios internos del párpado externo del globo ocular han estado en contacto por horas
• Puede haber dificultad para abrir los párpados

Sí teñimos la superficie corneal con fluoresceína, ¿Cómo observariamos la córnea?

• Se observa un riachuelo escaso de aspecto verde amarillento en el punto de contacto entre los párpados y el ojo
• Sobre la superficie corneal un punteado epitelial del mismo color → representan los sitios de erosión del epitelio corneal

¿Cuáles son los principales síntomas del Síndrome de Ojo seco?

• Sensación de cuerpo extraño
• Prurito
• Dolor
• Fotofobia
• Aumento del parpadeo → Puede aumentar el lagrimeo
• ↓ de la agudeza visual → por el aumento del lagrimeo
• Casos extremos:
• Ceguera por queratinización

¿Qué ocurre en el epitelio corneal sí la resequedad epitelial es muy importante o crónica?

• Sí la resequedad epitelial es muy importante y crónica ocurre entonces una Metaplasia del epitelio → Sig cambio de epitelio (poco resistente a esa agresión) por otro tipo de epitelio más resistente

• Epitelio estratificado No queratinizado → Epitelio estratificado Queratinizado (Como el epitelio de la piel, además pierde transparencia)

¿En qué situación es mas frecuente ésta metaplasia?

•  La evolución a éstos extremos de resequedad es rara
• Aparece en algunos Sx mucocutáneos donde la destrucción de la glándula y del estroma es crónica
• Las adherencias de las ulceraciones genera una exposición prolongada del globo ocular

Causas del ojo seco

¿Cuáles son las principales afecciones que producen el ojo seco?

• Alteraciones en las glándulas productoras de moco
• Conjuntivitis crónicas
• Quemaduras oculares
• Irritaciones  frecuentes
• Ojo hipersecretor → ↓↓ de la capa lagrimal
• Sx de Sjogren
• Alteraciones de la capa oleosa
• Meibomitis crónicas
• Acne rosácea
• Blefaritis crónicas
• Alteraciones en 1 o más componentes de las glándulas
• Quemaduras graves
• Sx mucocutáneos

¿Cuál es la clasificación de la etiología de ojo seco?

• Hormonal
• Ambiental
• Climático
• Según edad → es un fenómeno normal y no evolutivo

 Hipersecreción  lagrimal

¿A dónde se va la lágrima secretada?

• Con cada parpadeo la lágrima se elimina por los conductos lagrimales y se renueva
• Una pequeña cantidad se elimina por evaporización

 ¿Nombre de la Prueba usada más comunmente para medir la producción lagrimal?

• Prueba de Schirmer

 ¿En qué consiste la Prueba de Schirmer?

• Aplicación de papel filtro (Whartman #41) de 5 mm
• Doblez a los 5 mm, éstas zonas ira por dentro
• El paciente debe cerrar los ojos 5 minutos
• Normal → 10mm humedecido
• Dudosa → 7-7mm
• Hiposecreción →  ≤5 mm lagrimal

¿Porqué la blefaroconjuntivitis estética puede producir síntomas de ojo seco?

• Un exceso de piel eliminada por razones estéticas produce un cierre incompleto e incificiente de los párpados → Rupstura temprana de la película lagrimal → Que llevara a manifestaciones clínicas de un Ojo Hiposecretor

Tratamiento

¿Cuál es el tratamiento para éste cuadro?

• Lágrimas artificiales
• Lubricantes de superficie
• Con pH Parecido a la lagrima
• Tipos
• Alcoholicos polivinílicos
• Metilcelulosa
• Hidroximetilcelulosa
• Hipotónicas
• Isotónicas
• Con/Sin características mucomiméticas
• Posología
• A criterio del propio sujeto

  ¿Cuáles son algunas de las complicaciones del uso de las lágrimas artificiales?

• Su administración prolongada puede causar un cuadro de dermatoconjuntivitis alérgica, la cual es excepcionalemente rara

Síndrome de Sjogren

¿Cuál es la triada clásica del Sx de Sjogren?

• Xeroftalmia → ojo seco
• Xerostomia → boca seca
• Artritis reumatorie

¿Con que otras patologías se asocia el Síndrome de Sjogren?

• Asociado a Artritis reumatoide juvenil
• Artritis reumatoide
• Colagenopatías

¿Cómo se realiza el Diagnóstico?

• Se fundamenta en la evolución del sujeto
• La xeroftalmia es evolutiva → con el tiempo empeora
• Puede ser un primer signo la xeroftalmia, posteriormente puede aparecer la xerostomia y la artritis reumatoide

•  Realización de biopsia → en glándulas salivales accesorias del labio inferior
• Muestra infiltrado linfocítico crónico

 ¿Cuál es la causa por la cual se produce xeroftalmia?

• Este infiltrado linfocítico crónico también se observa en las glándulas lagrimales accesorias y destruye los acinos glandulares → ↓ lentamente la producción

¿Cuáles son los especialistas que deben tratar este Sx?

• Oftalmólogo
• Reumatólogo