viernes, 6 de junio de 2014

Síndrome de Ojo Seco




Producción lagrimal

¿Cuántos tipos de glándulas lagrimales tenemos?
  • Principal
  • Accesoria
¿Qué pares craneales inervan a las glándulas lagrimales y cómo se produce el lagrimeo reflejo?
  • La glándula lagrimal produce el lagrimeo reflejo → Respuesta a estímulos neurogénicos
  • Su producción lagrimal está mediada por Fibras del V y VII (Trigémino y Facial)
Elementos de defensa de la superficie ocular


¿Qué arreglos histológicos tienen estas glándulas?
  • Son acinos glandulares
¿Cuál es la función de las glándulas lagrimales accesorias?
  • Las glándulas lagrimales accesorias son pequeñas y múltiples acinos glandulares
  • Producen la secreción basal → encargada de mantener una cantidad suficiente de lágrima sobre la superficie ocular
  • Mantiene una película mas o menos constante
¿Dónde se localizan las glándulas lagrimales accesorias?
  • En el fondo de saco, párpado superior
 

Película lagrimal

¿Cuáles son los principales componentes de la lágrima?

  • Solución acuosa
  • Electrólitos
  • Inmunoglobulinas
  • Enzimas proteolíticas → Lisozima } Tiene propiedades bacteriológicas 
j

¿Porqué se dice que la superficie del ojo puede ser similar a un vidrio?
  • La superficie epitelial del ojo y el vidrio son:
    • Anfractuosas
    • Hidrófobas
  •  Si al vidrio lo mojo con una manguera, esto se humedece de forma uniforme → la película acuosa se rompe en pequeñas columnas al suspender el riego → Por lo tanto la superficie pierde claridad
¿Dónde se produce la mucina?
  • La mucina se produce en las glándulas productoras de moco del epitelio conjuntival


¿Cuál es la función de la mucina?
  • Regulariza la superficie anfractuosa y proporciona sostén a la glándula
  • Se mezcla en el epitelio
  • Permite que la lágrima dure mayor tiempo
  • Actúa como factor tensoactivo
  • Necesario para mantener una película estable
 ¿Qué estructura produce el material oleoso de la lágrima?
  • Las glándulas de Meibomio → Situadas en el borde palpebral


Glándula de Meibomio

 ¿Cuál es la constitución de la película lagrimal?

  • Capa externa → Oleosa
    • Impide la evaporación de la lágrima
    • Permite así una mayor permanencia
  • Capa intermedia → Capa acuosa
    • Da grosor y la función d propia de la lágrima
    • Proporciona lubricación a la superficie corneal
    • Contiene los elementos nutritivos para el epitelio
    • Difunde con libertad el O2 para la respiración epitelial
  • Capa interna
    • Se encuentra adherida a la superficie epitelial formada por mucina
    • Da estabilidad a la lágrima 


¿Qué afección se produce si alguna de estas capas no funciona adecuadamente o está ausente?
  • La ausencia parcial o total de estas capas produce lo que se conoce como "Cuadro de ojo seco"
¿Cuáles son los cambios que ocurren en la composición de la lágrima en el adulto?
  •  Después de los 45 años la producción lagrimal basal ↓↓
    • Tiende a aparecer mas tempranamente y frecuente en mujeres que hombres
  • Después de los 60 años, ambos sexos tienen una película lagrimal deficiente

 Síntomas de ojo seco

¿Qué ocurre si el epitelio corneal se seca?
  • Córnea seca → éste es sensible a la erosión mecánica por el parpadeo → Estimula a las terminaciones nerviosas trigeminales que dan origen a la sensación de cuerpo extraño
¿En qué momento del día puede hacerse mas notoria esta falta de humectación?
  • Si la erosión epitelial es mayor que unos cuantos puntos de desecación el paciente presenta:
    • Sensación de cuerpo extraño
    • "Resequedad ocular"
  • Ésta última puede ser mas notoria por la mañana:
    • Los epitelios internos del párpado externo del globo ocular han estado en contacto por horas
    • Puede haber dificultad para abrir los párpados

Sí teñimos la superficie corneal con fluoresceína, ¿Cómo observariamos la córnea?
  • Se observa un riachuelo escaso de aspecto verde amarillento en el punto de contacto entre los párpados y el ojo
  • Sobre la superficie corneal un punteado epitelial del mismo color → representan los sitios de erosión del epitelio corneal

¿Cuáles son los principales síntomas del Síndrome de Ojo seco?
  • Sensación de cuerpo extraño
  • Prurito
  • Dolor
  • Fotofobia
  • Aumento del parpadeo → Puede aumentar el lagrimeo
  • ↓ de la agudeza visual → por el aumento del lagrimeo
  • Casos extremos:
    • Ceguera por queratinización
¿Qué ocurre en el epitelio corneal sí la resequedad epitelial es muy importante o crónica?
  • Sí la resequedad epitelial es muy importante y crónica ocurre entonces una Metaplasia del epitelio → Sig cambio de epitelio (poco resistente a esa agresión) por otro tipo de epitelio más resistente

    • Epitelio estratificado No queratinizado → Epitelio estratificado Queratinizado (Como el epitelio de la piel, además pierde transparencia)
¿En qué situación es mas frecuente ésta metaplasia?
  •  La evolución a éstos extremos de resequedad es rara
  • Aparece en algunos Sx mucocutáneos donde la destrucción de la glándula y del estroma es crónica
  • Las adherencias de las ulceraciones genera una exposición prolongada del globo ocular

Causas del ojo seco

¿Cuáles son las principales afecciones que producen el ojo seco?
  • Alteraciones en las glándulas productoras de moco
  • Conjuntivitis crónicas
  • Quemaduras oculares
  • Irritaciones  frecuentes
  • Ojo hipersecretor → ↓↓ de la capa lagrimal
  • Sx de Sjogren
  • Alteraciones de la capa oleosa
    • Meibomitis crónicas
    • Acne rosácea
    • Blefaritis crónicas
  • Alteraciones en 1 o más componentes de las glándulas
    • Quemaduras graves
    • Sx mucocutáneos
¿Cuál es la clasificación de la etiología de ojo seco?
  • Hormonal
  • Ambiental
  • Climático
  • Según edad → es un fenómeno normal y no evolutivo

 Hipersecreción  lagrimal

¿A dónde se va la lágrima secretada?
  • Con cada parpadeo la lágrima se elimina por los conductos lagrimales y se renueva
  • Una pequeña cantidad se elimina por evaporización
 ¿Nombre de la Prueba usada más comunmente para medir la producción lagrimal?

  • Prueba de Schirmer
 ¿En qué consiste la Prueba de Schirmer?
  • Aplicación de papel filtro (Whartman #41) de 5 mm
  • Doblez a los 5 mm, éstas zonas ira por dentro
  • El paciente debe cerrar los ojos 5 minutos
    • Normal → 10mm humedecido
    • Dudosa → 7-7mm
    • Hiposecreción →  ≤5 mm lagrimal
¿Porqué la blefaroconjuntivitis estética puede producir síntomas de ojo seco?
  • Un exceso de piel eliminada por razones estéticas produce un cierre incompleto e incificiente de los párpados → Rupstura temprana de la película lagrimal → Que llevara a manifestaciones clínicas de un Ojo Hiposecretor

Tratamiento

¿Cuál es el tratamiento para éste cuadro?
  • Lágrimas artificiales
    • Lubricantes de superficie
    • Con pH Parecido a la lagrima
    • Tipos
      • Alcoholicos polivinílicos
      • Metilcelulosa
      • Hidroximetilcelulosa
      • Hipotónicas
      • Isotónicas
      • Con/Sin características mucomiméticas
    • Posología
      • A criterio del propio sujeto
  ¿Cuáles son algunas de las complicaciones del uso de las lágrimas artificiales?
  • Su administración prolongada puede causar un cuadro de dermatoconjuntivitis alérgica, la cual es excepcionalemente rara

Síndrome de Sjogren

¿Cuál es la triada clásica del Sx de Sjogren?
  • Xeroftalmia → ojo seco
  • Xerostomia → boca seca
  • Artritis reumatorie
¿Con que otras patologías se asocia el Síndrome de Sjogren?
  • Asociado a Artritis reumatoide juvenil
  • Artritis reumatoide
  • Colagenopatías
¿Cómo se realiza el Diagnóstico?
  • Se fundamenta en la evolución del sujeto
  • La xeroftalmia es evolutiva → con el tiempo empeora
  • Puede ser un primer signo la xeroftalmia, posteriormente puede aparecer la xerostomia y la artritis reumatoide
  •  Realización de biopsia → en glándulas salivales accesorias del labio inferior
    • Muestra infiltrado linfocítico crónico
 ¿Cuál es la causa por la cual se produce xeroftalmia?
  • Este infiltrado linfocítico crónico también se observa en las glándulas lagrimales accesorias y destruye los acinos glandulares → ↓ lentamente la producción
¿Cuáles son los especialistas que deben tratar este Sx?
  • Oftalmólogo
  • Reumatólogo 






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